Deformidad del Hallux Valgus (Juanete): Comprender, diagnosticar y tratar una afección común del pie
El hallux valgus, comúnmente conocido como juanete, es una deformidad progresiva del pie en la que el dedo gordo se desvía lateralmente (hacia el segundo dedo), mientras que el primer hueso metatarsiano se desvía medialmente. Esto da lugar a la clásica «protuberancia» en el lateral del pie, en la base del dedo gordo. Aunque pueda parecer un simple crecimiento óseo, el hallux valgus es una afección compleja y tridimensional que afecta a huesos, articulaciones, ligamentos, tendones y músculos del antepié.
¿Cuáles son las causas del Hallux Valgus?
La causa biomecánica precisa del hallux valgus sigue siendo objeto de investigación, pero se acepta ampliamente que la afección se deriva de una combinación de factores genéticos y ambientales. Las personas con antecedentes familiares de juanetes tienen muchas más probabilidades de desarrollarlos, lo que sugiere un componente hereditario. Entre los factores que contribuyen a esta afección se incluyen:
- Sexo femenino: las mujeres se ven afectadas con mucha más frecuencia debido a la estructura del pie y a los hábitos de calzado.
- Calzado: los zapatos estrechos y apretados y los tacones altos ejercen una mayor presión sobre la parte delantera del pie.
- Envejecimiento: la degeneración natural de los tejidos blandos y las estructuras articulares contribuye a ello con el paso del tiempo.
- Forma del pie o biomecánica: el pie plano, la hipermovilidad del primer radio o la tensión de los músculos de la pantorrilla (contractura equina) pueden predisponer a la formación de juanetes
Reconocer los síntomas
Los pacientes con hallux valgus suelen referir:
- Dolor en la parte interna del pie, especialmente en la zona del juanete.
- Un bulto visible sobre la articulación
- Enrojecimiento, hinchazón o engrosamiento de la piel suprayacente
- Dificultad para calzarse
- Superposición del dedo gordo y el segundo dedo en casos graves.
- Problemas secundarios como dedos en martillo o metatarsalgia de transferencia, donde el exceso de presión se desplaza a los dedos más pequeños.
Es importante destacar que la intensidad del dolor no siempre está relacionada con la prominencia del juanete.
Evaluación clínica y radiológica
El diagnóstico comienza con una exploración física. Se evalúa el pie sentado y de pie, prestando atención al estado de la piel, la movilidad articular y la localización del dolor. Los médicos evalúan:
- Hipermovilidad de primer rayo
- Rango de movimiento limitado
- Alineación de los dedos de los pies
- Deformidades concomitantes como dedos en martillo o pie plano
Las radiografías son fundamentales. Los ángulos clave utilizados para la evaluación incluyen:
- Ángulo Hallux Valgus (HVA): ángulo entre el primer metatarsiano y la falange proximal del dedo gordo; normal <15°.
- Ángulo intermetatarsiano (AIM): ángulo entre el primer y el segundo metatarsiano; normal <9°.
- Ángulo articular del metatarso distal (DMAA): evalúa la congruencia articular.
- Hallux Valgus Interfalángico (HVI): se utiliza para decidir si el dedo en sí está deformado y requiere una osteotomía falángica (por ejemplo, procedimiento Akin).
Las nuevas tecnologías, como la tomografía computarizada con carga, permiten una evaluación tridimensional más precisa, especialmente útil para identificar la rotación metatarsiana.
Tratamiento no quirúrgico
Aunque los cuidados no quirúrgicos no revierten la deformidad, pueden proporcionar un alivio significativo. Las opciones conservadoras incluyen:
- Modificaciones en el calzado: punteras anchas y suelas acolchadas
- Separadores de dedos o almohadillas para juanetes
- Plantillas ortopédicas a medida, especialmente para pacientes con pie plano
- Fisioterapia: estiramientos de la pantorrilla
- Modificación de actividades
Estos métodos se suelen aconsejar a pacientes con síntomas leves o que no están preparados para la cirugía
Opciones quirúrgicas
La cirugía está indicada cuando el dolor persiste a pesar de los cuidados conservadores. Existen más de 100 procedimientos, pero a grandes rasgos se clasifican en:
1. Procedimientos de tejidos blandos
- Procedimiento McBride modificado: Implica la liberación lateral de estructuras tensas y el tensado de la cápsula medial. A menudo se realiza en combinación con procedimientos de realineación ósea
2. Osteotomías del metatarso distal
- Osteotomía Chevron: Para deformidades de leves a moderadas; implica un corte en forma de V en la cabeza del metatarso para realinear la articulación.
- Chevron biplanar o de brazo largo: Permite una mejor corrección de los componentes angulares y rotacionales.
3. Osteotomía diafisaria
- Osteotomía en pañuelo: Un potente corte en la mitad del eje que permite correcciones rotacionales y angulares. Técnicamente exigente pero eficaz.
4. Osteotomías proximales
- Chevron proximal, Crescentic o Cuña de apertura: Reservada para juanetes graves. Algunas versiones alargan o acortan el metatarso para restablecer el equilibrio.
5. Procedimiento Lapidus (primera artrodesis TMT)
- Especialmente eficaz en caso de hipermovilidad o cuando la deformidad es recurrente. Consiste en fusionar la base del primer metatarsiano con el cuneiforme medial. La versión triplanar aborda todos los ejes de la deformidad y puede permitir la carga temprana de peso.
6. Fusión de la primera articulación MTP
- Se utiliza cuando hay artritis o en caso de cirugías previas fallidas. Elimina de forma fiable el movimiento y el dolor al tiempo que restablece la alineación.
7. Cirugía mínimamente invasiva (CMI)
- Técnicas como la SERI y la CMI Chevron + Akin están ganando adeptos. Entre sus ventajas cabe citar incisiones más cortas, menor traumatismo de los tejidos blandos y recuperación más rápida. Sin embargo, se necesitan más estudios a largo plazo
Riesgos y complicaciones
Las complicaciones varían según el procedimiento e incluyen
- Recurrencia (8-78%)
- Necrosis avascular de la cabeza del metatarso
- Metatarsalgia de transferencia
- Dolor relacionado con el hardware
- Hallux varus (sobrecorrección)
Una planificación quirúrgica adecuada y una técnica meticulosa ayudan a minimizar estos riesgos
Recuperación y cuidados postoperatorios
Los protocolos postoperatorios difieren según el procedimiento. Generalmente:
- Osteotomías distales: Carga completa con zapato quirúrgico y vendaje del juanete durante 6 semanas.
- Lapidus u osteotomías proximales: Típicamente sin carga de peso durante 4-6 semanas, luego retorno gradual.
- Se realizan radiografías periódicas para evaluar la cicatrización.
Conclusión
El hallux valgus es una deformidad polifacética que requiere una evaluación exhaustiva y un plan de tratamiento individualizado. Aunque los métodos no quirúrgicos pueden tratar los síntomas, la corrección quirúrgica sigue siendo el método definitivo para conseguir un alivio duradero y una mejora funcional. Gracias a los recientes avances en diagnóstico por imagen, técnicas quirúrgicas y métodos de fijación, los resultados siguen mejorando, ofreciendo a los pacientes una comodidad y movilidad renovadas.
Investigación
Un estudio de 2024 de Foot & Ankle Specialist presentó una técnica de vendaje postoperatorio sencilla y de bajo coste para la corrección del hallux valgus que proporciona un soporte semirrígido sin necesidad de cambios frecuentes. El método utiliza un depresor lingual de madera colocado a lo largo del interior del dedo gordo para ayudar a mantener la alineación neutra durante la cicatrización. Los apósitos se cambian una sola vez a las dos semanas y se mantienen hasta las seis semanas postoperatorias, lo que minimiza las visitas a la clínica a la vez que se mantiene la corrección y se evitan complicaciones. Los autores no informan de ningún problema con la herida y subrayan que este enfoque ofrece una alternativa práctica y fácilmente reproducible a rutinas de cuidados postoperatorios más restrictivas o laboriosas. («Estudio sobre una férula de bajo coste para los dedos del pie que ayuda a mantener la alineación tras la cirugía de juanetes – ver PubMed»)
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es el hallux valgus?
R. El hallux valgus, comúnmente conocido como juanete, es una deformidad en la que el dedo gordo del pie se desvía hacia fuera en dirección al segundo dedo, lo que a menudo provoca una protuberancia ósea en el lateral del pie.
Q. ¿Cuáles son las causas del hallux valgus?
R. El hallux valgus puede deberse a factores genéticos, a una mecánica anormal del pie, al uso de zapatos apretados o mal ajustados y a afecciones como el pie plano o la artritis.
Q. ¿Cuáles son los síntomas del hallux valgus?
R. Los síntomas incluyen una protuberancia visible en el lateral del pie, dolor, hinchazón, enrojecimiento y dificultad para calzarse o caminar.
Q. ¿Puede el hallux valgus provocar otros problemas en los pies?
R. Sí, puede causar problemas como dedos en martillo, metatarsalgia e irritación de la piel debido a la fricción de los zapatos.
Q. ¿Cómo se diagnostica el hallux valgus?
R. Se diagnostica basándose en la exploración física y se confirma con radiografías en las que se soporta peso y que muestran el ángulo entre el dedo gordo y el primer hueso metatarsiano.
Q. ¿Qué tratamientos no quirúrgicos existen para el hallux valgus?
R. Las opciones no quirúrgicas incluyen llevar zapatos más anchos, utilizar dispositivos ortopédicos o almohadillas para juanetes, aplicar hielo y tomar antiinflamatorios.
Q. ¿Cuándo se considera la cirugía para el hallux valgus?
R. La cirugía se considera cuando las medidas no quirúrgicas no consiguen aliviar el dolor y la deformidad interfiere significativamente en las actividades diarias.
Q. ¿Qué tipos de cirugía se realizan para el hallux valgus?
R. Los procedimientos quirúrgicos incluyen la juanectomía, la osteotomía y la realineación de los tejidos blandos, seleccionados en función de la gravedad de la deformidad.
Q. ¿Cuánto tiempo dura la recuperación tras una operación de juanetes?
R. La recuperación varía, pero normalmente implica varias semanas de carga limitada de peso, seguidas de una vuelta gradual a las actividades normales a lo largo de unos meses.
Q. ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía del hallux valgus?
R. Los riesgos incluyen infección, reaparición de la deformidad, rigidez, lesión nerviosa e insatisfacción con el resultado estético.
Q. ¿Puede reaparecer el hallux valgus después de una intervención quirúrgica?
R. Sí, es posible que reaparezca, sobre todo si no se tratan los factores que contribuyen a ello, como un calzado inadecuado.
Q. ¿Es necesaria la fisioterapia después de una operación de juanetes?
R. A menudo se recomienda la fisioterapia para recuperar el movimiento, la fuerza y la marcha después de la operación.
Q. ¿Qué tipo de calzado debe usarse después de recuperarse de un hallux valgus?
R. Se recomienda el uso de calzado de puntera ancha con un buen soporte del arco plantar para prevenir las recidivas y mantener la salud del pie.
Dr. Mo Athar
