Reparación de la articulación acromioclavicular (AC)

Visión general

Las lesiones de la articulación acromioclavicular (AC) son frecuentes en personas activas, sobre todo atletas y trabajadores manuales. La articulación acromioclavicular conecta la clavícula con el punto más alto del omóplato (acromion) y desempeña un papel crucial en la estabilidad y el movimiento del hombro. Las lesiones de esta articulación, desde esguinces leves hasta luxaciones completas, pueden afectar considerablemente a la función del hombro y causar dolor persistente.

El tratamiento de las lesiones de la articulación AC depende de su gravedad, que suele clasificarse mediante la escala de Rockwood (tipos I-VI). Mientras que las lesiones leves (tipos I y II) suelen responder bien al tratamiento conservador, las luxaciones de alto grado (tipos III-VI) suelen requerir reconstrucción quirúrgica.

Momento de la cirugía: Reparación precoz frente a reparación tardía

Históricamente, se creía que la intervención quirúrgica precoz -idealmente en las dos semanas siguientes a la lesión- producía mejores resultados. Sin embargo, un estudio de 2020 publicado en la revista Journal of Shoulder and Elbow Surgery examinó los resultados tanto de las reparaciones quirúrgicas tempranas (antes de 2 semanas) como de las tardías (después de 2 semanas) y no encontró diferencias significativas en los resultados a largo plazo cuando se utilizaba una técnica anatómica moderna.

Principales conclusiones:

• Tanto las cirugías tempranas como las tardías proporcionaron excelentes resultados funcionales.
• Las puntuaciones objetivas como la ACJI (inestabilidad de la articulación acromioclavicular), Taft y el valor subjetivo del hombro (SSV) fueron comparables entre los dos grupos.
• Los niveles de dolor, medidos mediante la Escala Visual Analógica (EVA), y la satisfacción de los pacientes fueron igual de elevados independientemente del momento de la intervención.
• El uso de la reconstrucción combinada del ligamento coracoclavicular (CC) y de la articulación AC contribuyó significativamente a las tasas de éxito.

Técnica Quirúrgica: Reconstrucción Anatómica

Dos estudios principales ilustran la evolución de los enfoques quirúrgicos. En el estudio piloto prospectivo de la India, los cirujanos desarrollaron una técnica de reconstrucción anatómica rentable mediante suturas sintéticas, endobuttons y aumento temporal con agujas de Kirschner.

Pasos quirúrgicos:

1. Incisión y exposición: Se realiza una incisión en sable de 5 cm para exponer la clavícula distal, la articulación AC y la base de la coracoides.
2. Reconstrucción Coracoclavicular:
   • Se perfora un túnel a través de la coracoides.
   • Se pasa un Endobutton de titanio cargado con hilos de fibra sintética y se gira por debajo de la coracoides para un anclaje seguro.
   • Se realizan orificios en la clavícula y los alambres se atan sobre una placa de reconstrucción de dos orificios, imitando las posiciones naturales de los ligamentos conoides y trapezoidales.
3. Estabilización de la articulación AC:
   • Los ligamentos AC rotos se reparan directamente o se refuerzan mediante suturas.
   • Se pasan agujas de Kirschner temporales a través de la articulación AC para mantener la posición hasta que se produzca la curación.
4. Rehabilitación:
   • La inmovilización con cabestrillo se mantiene durante 3 semanas.
   • Los ejercicios pasivos de amplitud de movimiento comienzan en la segunda semana.
   • Las agujas de Kirschner se retiran a las 3 semanas y los ejercicios de fortalecimiento comienzan a las 12 semanas.

Este método hace hincapié en el restablecimiento de la estabilidad vertical y anteroposterior, esencial para una función sin dolor.

Biomecánica y fundamentos anatómicos

Comprender las estructuras estabilizadoras de la articulación AC es crucial:

• Los ligamentos AC resisten la traslación anteroposterior y son vitales para la estabilidad horizontal.
• Los ligamentos CC, formados por los componentes conoide y trapezoide, impiden el desplazamiento vertical:
  • El ligamento conoideo está situado más medial y posteriormente.
  • El ligamento trapezoide se sitúa más lateral y anterior.
• Las técnicas de reconstrucción pretenden reproducir estas posiciones anatómicas para restaurar la cinemática nativa del hombro.

Ventajas de las técnicas descritas

• Rentable: La técnica utiliza suturas y placas sintéticas ampliamente disponibles, lo que reduce la dependencia de implantes caros como anclajes de sutura y aloinjertos.
• Curva de aprendizaje corta: En comparación con los métodos totalmente artroscópicos, esta técnica abierta es más reproducible para cirujanos sin formación avanzada en artroscopia.
• Versatilidad de tiempos: Éxito incluso en presentaciones retrasadas debido al uso de injertos biológicos o sustitutos sintéticos resistentes.
• Complicaciones mínimas: El riesgo de fracaso del implante, infección y lesión de los tejidos blandos sigue siendo bajo.

Cómo cubre Medicare

Si tiene Medicare, su proveedor de asistencia sanitaria puede facturarle:

Código CPT 23545 (Reconstrucción Coracoclavicular (CC)) – se refiere a una cirugía abierta de hombro en la que se reconstruyen los ligamentos coracoclaviculares para restaurar la estabilidad tras una separación grave de la articulación AC.

Código CPT 23550 (Estabilización de la articulación AC) – se refiere a una cirugía abierta del hombro en la que se estabiliza la articulación AC reparando o reforzando los ligamentos para mantener la articulación en su sitio tras una luxación.

«¿Cuánto le costará?»

Si no tiene un seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste de bolsillo estimado para la reconstrucción de CC (23545): $89.05

Coste de bolsillo estimado para la estabilización de la articulación AC (23550): $136.68

«Por ejemplo, Gideon necesitaba estabilización de la articulación AC tras un accidente deportivo. Su intervención incluyó 1 procedimiento: estabilización abierta y reparación de ligamentos de la articulación AC (23550). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 136,68 $. Su seguro secundario lo cubrió por completo».

Conclusión

La reconstrucción anatómica moderna de la articulación AC mediante la reparación combinada de los ligamentos AC y CC ofrece resultados duraderos y funcionalmente excelentes, incluso en casos de cirugía diferida. Estas técnicas restauran la integridad biomecánica, reducen el dolor postoperatorio y son accesibles para una amplia gama de consultas ortopédicas. A medida que evolucionan las herramientas y técnicas quirúrgicas, los pacientes pueden esperar continuas mejoras tanto estéticas como funcionales de la articulación.

 

¿Tiene más preguntas?

Q. ¿Qué es la articulación acromioclavicular (AC)?
R. La articulación acromioclavicular (AC) se encuentra donde la clavícula se une con el punto más alto del omóplato (acromion).

Q. ¿Cuáles son las causas más comunes de las lesiones de la articulación AC?
R. Las lesiones de la articulación AC suelen ser el resultado de un traumatismo directo en el hombro, como una caída sobre el hombro o un golpe durante la práctica de deportes de contacto.

Q. ¿Cuáles son los síntomas de una lesión de la articulación AC?
R. Los síntomas pueden incluir dolor en la parte superior del hombro, hinchazón, un bulto visible, limitación de la amplitud de movimiento y molestias durante el movimiento del hombro.

Q. ¿Cómo se diagnostica una lesión de la articulación AC?
R. El diagnóstico suele realizarse mediante una exploración física y confirmarse con radiografías y, en algunos casos, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas.

Q. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento para las lesiones de la articulación AC?
R. Las opciones de tratamiento incluyen métodos no quirúrgicos como reposo, hielo, medicación y fisioterapia, y reparación quirúrgica para los casos más graves.

Q. ¿Cuándo se considera la cirugía para una lesión de la articulación AC?
R. Se considera la cirugía cuando hay una rotura completa de los ligamentos, inestabilidad persistente o fracaso del tratamiento conservador.

Q. ¿En qué consiste la cirugía de reparación de la articulación AC?
R. La cirugía consiste en realinear la clavícula y fijarla en su sitio con suturas, injertos o herrajes para estabilizar la articulación y permitir la cicatrización.

Q. ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una operación de la articulación acromioclavicular?
R. La recuperación puede durar varios meses, y suele incluir un periodo de inmovilización seguido de fisioterapia.

Q. ¿Cuál es el propósito de la fisioterapia después de la cirugía de la articulación AC?
R. La fisioterapia ayuda a restaurar el rango de movimiento, la fuerza y la función en el hombro después de la cirugía.

Q. ¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía de reparación de la articulación AC?
R. La cirugía de reparación de la articulación AC suele tener una alta tasa de éxito, especialmente cuando la articulación se estabiliza adecuadamente y se siguen los cuidados postoperatorios.

Q. ¿Existen riesgos asociados a la cirugía de reparación de la articulación AC?
R. Sí, los riesgos potenciales incluyen infección, rigidez, pérdida de movimiento, problemas de hardware o cicatrización incompleta.

Q. ¿Cuánto tiempo deben llevar los pacientes un cabestrillo después de una operación de la articulación acromioclavicular?
R. Por lo general, los pacientes deben llevar un cabestrillo durante varias semanas para proteger la reparación durante la fase inicial de cicatrización.

Q. ¿Pueden los pacientes volver a practicar deporte tras una reparación de la articulación AC?
R. La mayoría de los pacientes pueden volver a practicar deporte tras una recuperación completa, pero esto depende de la gravedad de la lesión y de las exigencias del deporte.

Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza durante la cirugía de reparación de la articulación AC?
R. Normalmente se utiliza anestesia general, a veces combinada con un bloqueo nervioso regional para controlar el dolor.

Q. ¿La cirugía de reparación de la articulación AC se realiza artroscópicamente o mediante cirugía abierta?
R. Puede realizarse artroscópicamente o mediante un abordaje abierto dependiendo de la gravedad de la lesión y de la preferencia del cirujano.

Q. ¿Cuál es el papel de la reconstrucción de ligamentos en la reparación de la articulación AC?
R. La reconstrucción de ligamentos puede utilizarse para restaurar la estabilidad sustituyendo los ligamentos desgarrados por tejido de injerto.

Q. ¿Cómo se mantiene la estabilidad de la clavícula durante la cicatrización?
R. La estabilidad se mantiene mediante suturas, botones, placas o injertos para mantener la clavícula en posición mientras cicatrizan los ligamentos.

Q. ¿Pueden curarse las lesiones de la articulación AC sin cirugía?
R. Sí, muchas lesiones de la articulación AC, especialmente las leves a moderadas, pueden curarse con tratamiento conservador.

Q. ¿Cuál es el pronóstico a largo plazo después de la cirugía de reparación de la articulación AC?
R. La mayoría de los pacientes recuperan una buena función del hombro y vuelven a sus actividades normales, aunque algunos pueden experimentar molestias o debilidad ocasionales.