Introducción
Cuando una persona padece artritis avanzada de hombro -especialmente cuando el manguito de los rotadores también está dañado y el lado de la cavidad (glenoides) del hombro está muy desgastado- las prótesis de hombro convencionales a menudo no funcionan. En estos casos, colocar un implante estándar es difícil o incluso imposible. Para ofrecer esperanza en estas situaciones complejas, los cirujanos han desarrollado un implante de hombro a medida que se inspira en los diseños de las prótesis de cadera. Esta solución utiliza tecnología 3D para crear un implante adaptado específicamente a la estructura ósea del paciente, lo que permite una fijación más segura y una mejor función.
¿Por qué un implante a medida?
Los pacientes con daños graves en la articulación del hombro suelen tener una pérdida ósea tan importante que los implantes típicos no se mantienen en su sitio o no funcionan bien. Las soluciones tradicionales, como los injertos óseos o las prótesis inversas de hombro, pueden no ser fiables si se ha erosionado demasiado la cavidad.
Este implante de hombro a medida utiliza el diseño y la fabricación asistidos por ordenador (CAD-CAM) para construir una prótesis adaptada a la anatomía de cada paciente. A diferencia de los implantes tradicionales, este se fija alrededor de la cavidad glenoidea en lugar de directamente en ella, por lo que es ideal cuando faltan grandes partes del hueso.
¿Quién es candidato?
Este implante especializado está destinado a pacientes que:
- Tienen una pérdida ósea glenoidea grave que no se puede solucionar con implantes estándar
- Experimentar dolor debilitante y limitación funcional
- Ya ha probado tratamientos no quirúrgicos durante al menos un año
- Padecer artritis por deficiencia del manguito de los rotadores, artritis reumatoide, artritis postraumática o deformidades congénitas del hombro.
Cómo se fabrica el implante a medida
Cada implante se diseña de forma exclusiva mediante una tomografía computarizada detallada del hombro del paciente. Basándose en este escáner, se crea un implante personalizado que incluye:
- Una «cáscara» glenoidea de titanio con forma de cavidad de cadera.
- Un forro de polietileno (plástico) que encaja en el interior de la carcasa
- Un vástago y una cabeza humeral especialmente diseñados para adaptarse al hueso de la parte superior del brazo.
Técnica quirúrgica
La intervención se realiza bajo anestesia general con bloqueo nervioso para mayor comodidad. El cirujano accede al hombro por delante y prepara cuidadosamente la zona eliminando el tejido dañado y preservando estructuras importantes como el nervio axilar.
Los pasos clave incluyen:
- Corte y remodelación del hueso del brazo (húmero) para adaptarlo al vástago.
- Creación de una nueva zona de encaje en la escápula mediante escariadores especiales.
- Fijación de la cubierta glenoidea de titanio a la escápula con tornillos angulados para un agarre máximo
- Cementación del revestimiento de plástico en la carcasa
- Inserción y alineación del vástago y la cabeza del húmero para un movimiento correcto de la articulación.
Tras implantar los componentes, el cirujano comprueba la estabilidad y la amplitud de movimiento antes de cerrar la herida.
Recuperación y rehabilitación
- Primeras 6 semanas: El brazo se mantiene en cabestrillo para permitir la curación. Un terapeuta guía los movimientos con suavidad.
- De 6 a 12 semanas: Comienza el fortalecimiento, especialmente del músculo deltoides.
- Después de 12 semanas: Ejercicios más avanzados restauran el movimiento funcional.
Por lo general, los pacientes pueden volver a realizar actividades cotidianas ligeras en unos pocos meses, aunque levantar objetos por encima de la cabeza puede seguir estando limitado.
Resultados y mejora funcional
A una media de 5 años después de la cirugía, la mayoría de los pacientes informaron:
- Alivio significativo del dolor (las puntuaciones de dolor bajaron de 9,2 a 2,4).
- Mejora de la función (el Oxford Shoulder Score pasó de 11 a 27)
- Mayor capacidad para realizar actividades cotidianas
- Mejor movimiento: la elevación del hombro mejoró de 39° a 64°, y la rotación externa de 6° a 15°.
- Más de la mitad de los pacientes podían llegar a zonas esenciales como la boca, la axila opuesta y la nalga del mismo lado después de la cirugía (una función conocida como «triángulo funcional»).
Complicaciones y riesgos
Como en cualquier cirugía mayor, existen riesgos. En este estudio:
- El 24% de los pacientes necesitaron más cirugía
- 6 pacientes tuvieron problemas con los componentes del implante (aflojamiento, luxación, fractura)
- Algunos tuvieron dolor debido a la colocación de tornillos u otras complicaciones menores
Afortunadamente, en la mayoría de los casos, el implante permaneció seguro y los problemas se resolvieron con procedimientos adicionales.
Esta solución personalizada no es para todo el mundo. Se recomienda específicamente sólo cuando no se pueden fijar de forma segura implantes estándar debido al grado de pérdida ósea. No está pensada para sustituir a las prótesis totales de hombro inversas o anatómicas en casos rutinarios. En cambio, llena un vacío importante para pacientes con anatomía compleja o cirugías previas fallidas.
Cómo cubre Medicare la colocación de implantes de hombro a medida
Si usted tiene Medicare, su proveedor de atención médica puede facturar por el Código CPT 23472 – esto se refiere al reemplazo total inverso del hombro, que también se puede hacer con un implante personalizado. En esta cirugía, la bola y el zócalo del hombro se invierten y se coloca un implante especialmente diseñado para mejorar la estabilidad y la función, especialmente en pacientes con daño severo del manguito rotador o anatomía compleja.
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste estimado de desembolso para la colocación de un implante de hombro personalizado (23472): $340.19
«Por ejemplo, Katy necesitaba una prótesis total de hombro inversa personalizada debido a graves daños en el hombro y a una estructura ósea anormal. Su intervención incluyó 1 procedimiento: colocación de un implante de hombro inverso personalizado (23472). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 340,19 dólares. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
Resumen
Para los pacientes con cuencas de hombro gravemente dañadas y opciones limitadas, un implante de hombro a medida inspirado en los diseños de cadera ofrece una alternativa prometedora. Proporciona alivio del dolor, mejora funcional y estabilidad a largo plazo cuando fracasan los métodos estándar. Aunque pueden surgir complicaciones, el diseño a medida permite a los cirujanos superar los retos anatómicos y restablecer el uso significativo del brazo.
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es un implante de hombro a medida?
R. Un implante de hombro a medida se diseña específicamente para adaptarse a la anatomía única del hombro del paciente basándose en una tomografía computarizada detallada.
Q. ¿Por qué podría alguien necesitar un implante de hombro a medida?
R. Los implantes a medida se utilizan a menudo cuando los implantes estándar no encajan debido a una pérdida ósea significativa, deformidad o cirugías previas.
Q. ¿Cómo se diseña el implante personalizado?
R. El implante se crea utilizando una tomografía computarizada de alta resolución del hombro del paciente y un software 3D para construir un modelo que guíe el diseño.
Q. ¿Quién se beneficia más de un implante de hombro a medida?
R. Los pacientes con artritis severa, cirugías previas de hombro fallidas o deformidades significativas son candidatos ideales para los implantes a medida.
Q. ¿Cuáles son las ventajas de un implante de hombro a medida?
R. Los implantes a medida proporcionan un mejor ajuste, mejoran la alineación y pueden mejorar la función y la longevidad en comparación con los implantes estándar.
Q. ¿Cuánto tiempo se tarda en fabricar un implante de hombro a medida?
R. Normalmente se tarda entre seis y ocho semanas en diseñar, fabricar y entregar un implante de hombro a medida.
Q. ¿Es diferente la técnica quirúrgica para los implantes personalizados?
R. Sí, los cirujanos utilizan instrumental específico para el paciente y herramientas de planificación preoperatoria para garantizar la colocación precisa del implante.
Q. ¿Cuál es el papel de la planificación 3D en las prótesis de hombro personalizadas?
R. La planificación 3D permite a los cirujanos simular la intervención con antelación, lo que mejora la precisión y los resultados durante el procedimiento real.
Q. ¿Cómo se realiza la cirugía con un implante personalizado?
R. El cirujano sigue un plan preoperatorio basado en imágenes en 3D y utiliza instrumentos personalizados para colocar el implante con precisión.
Q. ¿Existen riesgos con los implantes de hombro a medida?
R. Como con cualquier cirugía, existen riesgos como infección, lesión nerviosa, rigidez y aflojamiento del implante, aunque los implantes a medida pueden reducir algunas complicaciones.
Q. ¿Cómo es la recuperación después de una cirugía de implante de hombro a medida?
R. La recuperación implica fisioterapia y restricciones de movimiento, y la recuperación completa puede tardar varios meses.
Q. ¿Qué éxito tienen los implantes de hombro a medida?
R. Los implantes a medida han demostrado resultados prometedores en casos complejos en los que los implantes estándar podrían fallar o tener un rendimiento inferior.
Q. ¿Pueden las cirugías previas fallidas afectar al éxito de un implante personalizado?
R. Sí, pero los implantes personalizados están específicamente diseñados para superar los retos que plantean las cirugías previas o los daños anatómicos.
Q. ¿Cómo ayuda una tomografía computarizada al diseño de implantes personalizados?
R. Una tomografía computarizada proporciona imágenes detalladas del hueso, lo que permite modelar y ajustar con precisión el implante.
Q. ¿Cubrirá el seguro un implante de hombro a medida?
R. La cobertura depende de la póliza de seguro y de la necesidad médica, que deben determinar el cirujano y el proveedor de seguros.
