La artritis de hombro puede ser especialmente difícil de tratar en personas jóvenes y activas. Estos pacientes a menudo desean mantenerse físicamente activos, ya sea por trabajo, deporte o estilo de vida personal. Desgraciadamente, las prótesis totales de hombro tradicionales pueden desgastarse más rápidamente en los pacientes jóvenes debido a su mayor nivel de actividad. Este desgaste puede llevar al aflojamiento de los implantes y la necesidad de cirugías adicionales con el tiempo.
Debido a estas preocupaciones, los cirujanos ortopédicos han desarrollado una solución alternativa:el recubrimiento biológicodel hombro. El objetivo de esta técnica es preservar la mayor parte del hombro natural y, al mismo tiempo, aliviar el dolor y mejorar la función.
¿Qué es el rejuvenecimiento biológico?
La prótesis de superficie biológica es un método quirúrgico que sustituye la superficie cartilaginosa dañada de la cavidad del hombro (la glenoides) utilizando un material biológicamente compatible en lugar de metal o plástico. En esta técnica
- El hueso de la parte superior del brazo (húmero ) recibe un implante metálico en su cabeza (lo que se denomina hemiartroplastia).
- La cavidad del hombro (glenoides) se reconstruye con un injerto de tejido dérmico humano acelular, untejido humano limpio y procesado que favorece la cicatrización y el crecimiento de los tejidos.
- Este injerto se empapa en plasma rico en plaquetas (PRP ) antes de implantarlo para favorecer la cicatrización natural y la integración con el propio tejido del paciente.
¿Quién es candidato?
Este procedimiento es especialmente adecuado para:
- Pacientes más jóvenes (menores de 65 años) con artritis de hombro
- Personas físicamente activas o que realizan trabajos manuales
- Individuos con artritis causada por una lesión previa, cirugía o inestabilidad crónica.
- Pacientes que desean evitar los riesgos a largo plazo de una prótesis completa de hombro.
Cómo se realiza la cirugía
La cirugía implica varios pasos clave:
- Colocación y acceso: El paciente se coloca en posición sentada (denominada posición de silla de playa) y el cirujano realiza una incisión para acceder al hombro.
- Preparación del húmero: Se remodela la cabeza del húmero y se coloca un implante metálico.
- Preparación glenoidea:
- La superficie glenoidea se limpia cuidadosamente.
- Se perforan pequeños orificios en el hueso para favorecer la hemorragia y la cicatrización.
- Si es necesario, se colocan suturas o anclajes para mantener el injerto en su posición.
- Inserción del injerto:
- Se pliega y cose un injerto blando y flexible de tejido cutáneo del donante.
- Este injerto se empapa en PRP para estimular la cicatrización.
- El injerto se sutura de forma segura en la glenoides, formando una superficie nueva y lisa para el movimiento de la articulación.
- Reconstrucción: El hombro se vuelve a montar, asegurando la estabilidad y un movimiento suave.
Recuperación postoperatoria
Después de la cirugía, los pacientes:
- Llevar un cabestrillo durante 3 semanas
- Comience inmediatamente con ejercicios de movimiento suave
- Comenzar ejercicios más activos a las 6 semanas
- Retorno a las actividades plenas (incluido el deporte o el trabajo físico) entre 3 y 6 meses, en función del progreso de recuperación individual.
Este enfoque ayuda a reducir la rigidez y favorece el retorno a la función normal.
Resultados de los pacientes
La mayoría de los pacientes que se someten a este procedimiento informan:
- Reducción significativa del dolor
- Mejor funcionamiento y movimiento del hombro
- Alta satisfacción con el resultado
- Disposición a someterse de nuevo al procedimiento en caso necesario.
Aunque algunos pacientes mostraron un estrechamiento del espacio articular en las radiografías de seguimiento, su función clínica siguió siendo buena. Esto sugiere que el injerto biológico no necesita mantener un espaciado perfecto para ser eficaz en la reducción del dolor y la preservación de la movilidad.
¿Por qué no someterse a una artroplastia completa de hombro?
La artroplastia total de hombro (TSA) suele evitarse en pacientes jóvenes debido a:
- Mayor riesgo de desgaste con el paso del tiempo
- Posibilidad de múltiples cirugías de revisión
- Riesgo de aflojamiento del implante
La prótesis de superficie biológica evita colocar un componente plástico en el encaje, que suele ser la primera pieza que falla en la TSA. En su lugar, el paciente obtiene una superficie articular más natural que puede seguir funcionando eficazmente, aunque se produzca cierto desgaste con el tiempo.
¿Funciona siempre?
Aunque los resultados son prometedores, es importante saberlo:
- Un pequeño número de pacientes puede necesitar una artroplastia total de hombro más adelante.
- Algunas personas pueden sufrir dolor de hombro debido a otras causas, como irritación de los tendones o pinzamiento, que a menudo pueden tratarse sin necesidad de cirugía.
- La calidad de la técnica quirúrgica y la selección del paciente son fundamentales para el éxito.
En el estudio del Dr. Lo y sus colegas, sólo un 9% de los pacientes necesitaron una segunda intervención quirúrgica (una sustitución completa del hombro), y el 81% quedaron satisfechos con el resultado. En particular, los que partían de una mejor función del hombro y tenían una fijación segura del injerto solían obtener mejores resultados.
En qué se diferencia este enfoque
En comparación con otros métodos de rejuvenecimiento biológico, este enfoque utiliza:
- Un injerto más grueso y plegado para amortiguar mejor la articulación
- Perforaciones en la glenoides para mejorar la cicatrización
- Plasma rico en plaquetas (PRP ) para mejorar biológicamente la integración del injerto
- Fijación segura mediante anclajes de sutura, especialmente en zonas en las que el labrum (borde de la cavidad) es débil o inexistente.
Este enfoque meticuloso puede ayudar a explicar por qué los pacientes de este estudio tuvieron mejores resultados que en otros informes.
Reflexiones finales para los pacientes
La prótesis de superficie biológica de hombro es una opción meditada y que preserva los tejidos para pacientes jóvenes y activos con artritis que desean evitar o retrasar una prótesis completa de hombro. Alivia el dolor y restablece el movimiento, al tiempo que deja la puerta abierta a futuras opciones en caso necesario.
Si usted es un candidato, esta podría ser una forma de recuperar la función del hombro y mantener su estilo de vida activo, con menos riesgo de necesitar múltiples cirugías en el futuro.
Cómo cubre Medicare la artroplastia biológica de hombro
Si usted tiene Medicare, su proveedor de atención médica puede facturar por el código CPT 23470 – esto se refiere a la sustitución de la superficie dañada de la articulación del hombro con un injerto de tejido biológico en lugar de un implante artificial completo, ayudando a aliviar el dolor y preservar el movimiento.
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene un seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste estimado de bolsillo de la artroplastia biológica de hombro (23470): $282.67
«Por ejemplo, Chloe necesitaba una prótesis de superficie biológica en el hombro tras años de dolores artríticos. Su intervención incluyó un procedimiento: la reconstrucción de la superficie de la articulación del hombro con tejido biológico (23470). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 282,67 dólares. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es la cirugía de superficie biológica del hombro?
R. La cirugía de superficie biológica del hombro es un procedimiento en el que las superficies articulares dañadas se sustituyen por un material biológico, como un injerto, en lugar de un implante de metal o plástico.
Q. ¿Quién es candidato a una prótesis biológica de hombro?
R. Los pacientes más jóvenes con artritis de hombro y tendones del manguito rotador intactos que deseen retrasar una prótesis articular tradicional pueden ser buenos candidatos.
Q. ¿Qué materiales se utilizan en la prótesis de superficie biológica de hombro?
R. Entre los materiales utilizados habitualmente se encuentran el aloinjerto dérmico humano o el aloinjerto de tendón de Aquiles.
Q. ¿En qué se diferencia la artroplastia biológica de hombro de una artroplastia total de hombro?
R. La artroplastia biológica preserva una mayor parte del hueso nativo del paciente y no utiliza implantes metálicos o plásticos, por lo que es un método más conservador.
Q. ¿Cuáles son los beneficios de la prótesis biológica de hombro?
R. Los beneficios incluyen el alivio del dolor, la preservación del hueso y la posibilidad de retrasar una prótesis de hombro tradicional.
Q. ¿Cuál es el proceso de recuperación tras una prótesis de superficie biológica de hombro?
R. La recuperación incluye la inmovilización con cabestrillo seguida de fisioterapia, con un retorno gradual a las actividades cotidianas a lo largo de varias semanas o meses.
Q. ¿Qué grado de éxito tiene la prótesis biológica de superficie de hombro?
R. Puede tener éxito en los pacientes adecuados, pero los resultados varían y algunos pueden requerir finalmente la conversión a una prótesis total de hombro.
Q. ¿Cuál es la finalidad de utilizar tejido de aloinjerto en este procedimiento?
R. El tejido de aloinjerto se utiliza para recubrir la superficie articular y reducir el dolor, preservando al mismo tiempo el hueso.
Q. ¿Se puede realizar la prótesis de superficie biológica de hombro artroscópicamente?
R. Normalmente se realiza a través de un abordaje quirúrgico abierto.
Q. ¿Cuáles son los riesgos asociados a la prótesis biológica de superficie del hombro?
R. Los riesgos incluyen infección, fallo del injerto, dolor persistente y necesidad de futuras intervenciones quirúrgicas.
Q. ¿Cuánto tiempo dura la prótesis biológica de superficie de hombro?
R. La longevidad varía en función del paciente y del nivel de actividad; algunos pueden llegar a necesitar otra intervención quirúrgica.
Q. ¿Está cubierto por el seguro el tratamiento biológico de superficie del hombro?
R. La cobertura del seguro depende de la póliza y de la necesidad clínica, por lo que se recomienda a los pacientes que consulten con su proveedor.
