La articulación acromioclavicular (AC) es la unión entre la clavícula y el punto más alto del omóplato (acromion). Las lesiones de esta articulación son frecuentes, sobre todo entre personas jóvenes y activas, y suelen estar causadas por un golpe directo en el hombro, como una caída sobre el hombro o un golpe en deportes de contacto.
Las lesiones de la articulación AC se clasifican según su gravedad:
- Las lesiones de tipo I y II son leves y suelen curarse sin cirugía.
- Los tipos IV a VI son graves y suelen requerir reparación quirúrgica.
- Las lesiones de tipo III se sitúan en el medio y pueden tratarse quirúrgicamente o no, dependiendo del nivel de actividad del paciente y de la gravedad de los síntomas.
Cuando es necesaria la cirugía
La cirugía suele reservarse para las lesiones más graves de la articulación AC, o cuando la luxación crónica causa dolor continuo, pérdida de la función del hombro o deformidad visible. En los casos crónicos en los que la lesión tiene más de unas pocas semanas, la cicatrización de los tejidos puede ser limitada, y el apoyo biológico -como el uso de injertos de tendón- puede ayudar a restaurar la estabilidad de la articulación.
¿Qué es la reconstrucción abierta de la articulación AC?
Este procedimiento quirúrgico consiste en reconstruir los ligamentos dañados alrededor de la articulación AC para restablecer la alineación y la función normales. En esta técnica, se utiliza un aloinjerto de semitendinoso (un tendón donante) junto con un sistema especial de cerclaje FiberTape para fijar los huesos en su posición y reforzar la reconstrucción.
Este método evita el uso de placas metálicas o tornillos que deben retirarse posteriormente, y reduce el riesgo de complicaciones como fracturas alrededor de los herrajes.
Procedimiento quirúrgico paso a paso
1. Colocación y preparación del paciente
El paciente se coloca en posición de silla de playa: reclinadoy sentado ligeramente erguido. Tras la anestesia, el equipo quirúrgico confirma la separación mediante radiografías en directo y esteriliza la zona.
2. Preparación del injerto
Se prepara un tendón semitendinoso (procedente de un donante). Sus extremos se suturan y tensan para eliminar la holgura y garantizar que mantenga su forma una vez implantado.
3. Incisión quirúrgica y exposición
Se practica una pequeña incisión cerca de la articulación AC. Se separan suavemente las capas de piel, tejido y músculo para exponer la articulación dañada y las estructuras circundantes. Se elimina cualquier tejido cicatricial y, si es necesario, se recorta una pequeña parte del extremo de la clavícula para ayudar a reposicionarla mejor.
4. Identificación del coracoides
La apófisis coracoides -unpequeño gancho óseo situado bajo la clavícula- se expone cuidadosamente utilizando instrumentos romos. Se crea un túnel bajo este hueso para permitir el paso del FiberTape y el injerto sin perforarlo (evitando el riesgo de fractura).
5. Creación de túneles óseos en la clavícula
Se perforan dos pequeños túneles en la clavícula:
- Uno está situado ligeramente hacia atrás y hacia la línea media (posteromedial).
- El segundo se coloca más adelantado (anterolateral).
Estos sirven como puntos de entrada y salida para que el injerto pase a través de ellos y se ancle de forma segura.
6. Colocación de injertos y suturas
- El FiberTape se pasa por debajo de la coracoides y a través de uno de los túneles de la clavícula.
- El injerto tendinoso se pasa a través de ambos túneles en forma entrecruzada, lo que imita la estructura natural del ligamento y mejora la estabilidad.
7. Reducción y fijación de la articulación
Con la clavícula ahora en su posición correcta, el FiberTape se tensa utilizando un dispositivo tensor especializado que ajusta con precisión la presión (30-40 libras). Esto ayuda a restablecer la alineación al tiempo que minimiza la posibilidad de apretar o estirar en exceso.
Una vez que la junta está correctamente alineada, se hacen nudos permanentes para fijar el FiberTape en su sitio.
8. Fijación final del injerto
Los extremos del injerto se anclan dentro de los túneles óseos mediante tornillos de tenodesis de PEEK, que son resistentes y biocompatibles. A continuación, el injerto sobrante se coloca sobre la parte superior de la articulación AC y se sutura para reforzar la cápsula y estabilizar aún más la articulación.
Se toman radiografías finales para confirmar que todo está correctamente colocado.
Ventajas de esta técnica
- Reconstrucción anatómica: Imita la estructura ligamentosa original del cuerpo.
- Evita la perforación de la coracoides: Reduce el riesgo de fractura al pasar por debajo de la coracoides en lugar de atravesarla.
- Fuerte fijación inicial: El sistema tensor ofrece una alineación controlada y segura.
- Aumento biológico: El injerto de tendón ayuda a la cicatrización e integración a largo plazo.
Riesgos y consideraciones
Como en cualquier intervención quirúrgica, existen riesgos potenciales:
- Fractura de clavícula
- Lesión neurovascular
- Recurrencia de la deformidad del hombro
- Reacción alérgica al tejido del donante (si se utiliza aloinjerto)
Estas complicaciones son infrecuentes y la técnica quirúrgica se ha diseñado para reducirlas en la medida de lo posible, por ejemplo, evitando el hardware que podría migrar o romperse.
Qué esperar tras la intervención
Los pacientes pueden esperar:
- Inmovilización en cabestrillo durante unas semanas
- Fisioterapia para recuperar la amplitud de movimiento y la fuerza
- Retorno gradual a las actividades normales y deportivas durante varios meses.
La mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo del dolor, una mejora de la función del hombro y una corrección estética de la deformidad.
Cómo cubre Medicare la reconstrucción abierta de la articulación acromioclavicular
Si usted tiene Medicare, su proveedor de atención médica puede facturar por el Código CPT 23485 – esto se refiere a la cirugía abierta para reconstruir la articulación acromioclavicular (AC), por lo general después de una lesión grave o separación. El cirujano repara o reconstruye los ligamentos que sujetan la clavícula al omóplato para restablecer la estabilidad y la función.
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene un seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste estimado de bolsillo para la reconstrucción abierta de la articulación AC (23485): $226.15
«Por ejemplo, Kevin necesitó una reconstrucción abierta de la articulación AC tras una lesión deportiva. Su intervención incluyó 1 procedimiento: reconstrucción de los ligamentos de la articulación AC a través de una incisión abierta (23485). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 226,15 $. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
Resumen
La reconstrucción abierta de la articulación AC mediante un aloinjerto de semitendinoso y el sistema de cerclaje FiberTape es una opción segura y eficaz para las lesiones crónicas de la articulación AC. Ofrece resultados resistentes y de aspecto natural con un riesgo reducido de complicaciones en comparación con los métodos más antiguos que utilizan placas o tornillos.
Esta técnica es especialmente adecuada para pacientes con separaciones de hombro de larga duración que desean volver a llevar un estilo de vida activo con un hombro estable y funcional.
Si sufre una lesión persistente de la articulación AC, hable con su cirujano ortopédico sobre si este enfoque es adecuado para usted.
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es una reconstrucción abierta de la articulación acromioclavicular (AC)?
R. Es un procedimiento quirúrgico para reparar y estabilizar la articulación AC, que conecta la clavícula con el omóplato, normalmente tras una lesión o luxación.
Q. ¿Por qué puede alguien necesitar una reconstrucción de la articulación AC?
R. Esta cirugía suele ser necesaria tras lesiones o luxaciones graves de la articulación AC que causan dolor, inestabilidad o limitaciones funcionales.
Q. ¿Cuáles son las causas de las lesiones de la articulación acromioclavicular?
R. Las lesiones de la articulación acromioclavicular suelen producirse por un golpe directo en el hombro, caídas sobre el hombro o traumatismos durante la práctica de deportes o accidentes.
Q. ¿Qué síntomas indican una lesión de la articulación AC?
R. Los síntomas incluyen dolor de hombro, hinchazón, sensibilidad sobre la articulación AC, una protuberancia o deformidad visible y disminución de la función del hombro.
Q. ¿Cómo se realiza la cirugía de reconstrucción de la articulación AC?
R. El cirujano realiza una incisión sobre la articulación AC, repara o reconstruye los ligamentos dañados y estabiliza la articulación mediante suturas, injertos o implantes.
Q. ¿Qué tipos de injertos pueden utilizarse en la reconstrucción de la articulación acromioclavicular?
R. Para reconstruir los ligamentos pueden tomarse injertos del propio tejido del paciente (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto).
Q. ¿Cuál es el objetivo de la cirugía?
R. El objetivo es restaurar la estabilidad de la articulación, aliviar el dolor y mejorar la función del hombro.
Q. ¿Cuánto suele durar la intervención?
R. La intervención suele durar entre una y dos horas, dependiendo de la complejidad.
Q. ¿Cuál es el proceso de recuperación tras una reconstrucción de la articulación AC?
R. La recuperación implica la inmovilización en cabestrillo, seguida de fisioterapia para recuperar el movimiento y la fuerza a lo largo de varios meses.
Q. ¿Cuándo pueden volver los pacientes a sus actividades normales?
R. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades cotidianas en unas pocas semanas, pero la recuperación completa y la vuelta al deporte o a levantar objetos pesados puede llevar varios meses.
Q. ¿Existen riesgos o complicaciones asociados a la intervención quirúrgica?
R. Los riesgos potenciales incluyen infección, lesión nerviosa, rigidez, irritación de los herrajes y fracaso de la reconstrucción.
Q. ¿Qué grado de éxito tiene la cirugía de reconstrucción de la articulación AC?
R. La mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y una mejora de la estabilidad y la función del hombro después de la cirugía.
Q. ¿Es necesaria la fisioterapia después de la cirugía?
R. Sí, la fisioterapia es esencial para restaurar el movimiento, la fuerza y la función del hombro.
Q. ¿Qué tipos de lesiones se clasifican como lo suficientemente graves como para requerir cirugía?
R. Las separaciones graves de la articulación AC, como los tipos IV, V y VI de Rockwood, suelen requerir reconstrucción quirúrgica.
Q. ¿Puede realizarse la cirugía artroscópicamente?
R. Esta página se centra en la reconstrucción abierta; sin embargo, algunos casos pueden tratarse artroscópicamente dependiendo de las preferencias del cirujano y del tipo de lesión.
Q. ¿Cuál es la cicatriz esperada de la cirugía?
R. La cicatriz se localiza sobre la articulación AC y suele desaparecer con el tiempo, pero será permanente.
Q. ¿Se aborda el tratamiento del dolor tras la intervención quirúrgica?
R. Sí, el tratamiento del dolor incluye medicación y una cuidadosa vigilancia durante la recuperación para garantizar la comodidad del paciente.
Q. ¿Qué deben hacer los pacientes para prepararse para la reconstrucción de la articulación acromioclavicular?
R. Los pacientes deben comentar con su cirujano sus antecedentes médicos, medicación y expectativas, y seguir al pie de la letra las instrucciones preoperatorias.
Q. ¿Cómo se evalúa la estabilidad de la articulación después de la intervención?
R. La estabilidad se evalúa durante las visitas de seguimiento mediante exploración física y pruebas de imagen si es necesario.
Q. ¿Qué tipo de actividades deben evitarse inmediatamente después de la intervención?
R. Los pacientes deben evitar levantar objetos pesados, las actividades por encima de la cabeza y cualquier movimiento que sobrecargue la articulación acromioclavicular hasta que el cirujano lo autorice.
Q. ¿Qué cuidados de seguimiento son necesarios tras la intervención quirúrgica?
R. El seguimiento incluye la revisión de la herida, la progresión de la fisioterapia y la vigilancia de posibles complicaciones.
