El hombro congelado, también conocido como capsulitis adhesiva, es una afección dolorosa caracterizada por rigidez y limitación del movimiento de la articulación del hombro. Descrita inicialmente por Codman, afecta al 2-5% de la población, con una incidencia máxima entre los 40 y los 60 años. Los pacientes suelen experimentar dolor crónico en el hombro y limitaciones importantes en actividades cotidianas como vestirse, conducir o levantar objetos.
La afección puede surgir sin una causa clara (idiopática) o como consecuencia de una intervención quirúrgica (postoperatoria) o una lesión (postraumática). Aunque la mayoría de los casos mejoran con tratamiento no quirúrgico, algunos persisten a pesar de la fisioterapia y los medicamentos. Para estos casos rebeldes, la liberación capsular artroscópica ofrece una solución quirúrgica prometedora.
¿Qué es la liberación capsular artroscópica?
La liberación capsular artroscópica es una cirugía mínimamente invasiva que se realiza con pequeños instrumentos y una cámara que se introducen en la articulación del hombro. El objetivo es cortar y liberar las partes tensas de la cápsula del hombro que restringen el movimiento. Esta cirugía se suele considerar para pacientes que:
- No haber mejorado tras al menos 4 meses de fisioterapia.
- Tener los tendones del manguito de los rotadores intactos.
- Experimentar un dolor importante y una función limitada del hombro.
¿A quién beneficia más la cirugía?
Un estudio en el que participaron 78 pacientes clasificó el hombro congelado en tres tipos:
- Idiopática (sin causa conocida): 46.2%
- Postoperatorio (tras cirugía de hombro): 39.7%
- Postraumático (después de una lesión): 14.1%
Los resultados indicaron que los pacientes con hombro congelado idiopático obtuvieron los mejores resultados tras la liberación artroscópica, incluida una mayor amplitud de movimiento y recuperación de la fuerza del hombro.
La técnica quirúrgica
La intervención, que se realiza con anestesia regional y el paciente tumbado de lado, consta de los siguientes pasos:
- El cirujano introduce un artroscopio por la parte posterior del hombro.
- Se realiza una inspección detallada de la articulación para identificar tejidos tensos, inflamados o cicatrizados.
- El cirujano libera:
- El intervalo rotador.
- La cápsula anterior.
- El ligamento coracohumeral.
- Porciones de la cápsula articular según sea necesario (evitando la liberación excesiva).
El nervio axilar se protege cuidadosamente, sobre todo al liberar la cápsula inferior.
Cuidados postoperatorios
La recuperación comienza casi de inmediato:
- Día 1: Ejercicios pasivos de amplitud de movimiento.
- Semana 1: Comienza el movimiento activo y asistido.
- Semana 3: Comienza el entrenamiento de fuerza.
Para controlar el dolor se utiliza una combinación de antiinflamatorios y opiáceos suaves. Los pacientes suelen volver a:
- Trabajo: Dentro de 2 meses.
- Deportes: En dos meses y medio.
Resultados: Alivio del dolor y restablecimiento del movimiento
El estudio demostró mejoras impresionantes:
- Flexión del hombro: Aumento de 109° a 168°.
- Abducción: Aumento de 88° a 167°.
- Rotación externa: Aumentó significativamente.
- CMS (Puntuación Constant-Murley): Pasó de 32,8 a 88,9, casi el 100% de lo normal para la edad y el sexo.
Cabe destacar que el 98,7% de los pacientes se mostraron satisfechos con la intervención y volverían a someterse a ella.
Beneficios psicológicos
El hombro congelado suele provocar depresión, ansiedad y falta de sueño. Después de la cirugía:
- Puntuación de ansiedad HADS (HADS-A): 2,5
- Puntuación de depresión HADS (HADS-D): 2,2
Estas puntuaciones se consideran normales, lo que indica que los pacientes suelen sentirse mejor emocional y físicamente tras recuperarse de la intervención quirúrgica.
Diferencias basadas en la causa
Los pacientes con hombro congelado idiopático mostraron resultados ligeramente mejores que aquellos con causas postoperatorias o postraumáticas:
- Mejora de la CMS:
- Idiopática: +58.9
- Postoperatorio: +53.9
- Postraumático: +53.1
- Puntuaciones de dolor y satisfacción: Ligeramente más favorable en el grupo idiopático.
Estos resultados ponen de relieve la importancia de identificar la causa subyacente para predecir con exactitud los resultados quirúrgicos.
Seguridad y complicaciones
La liberación capsular artroscópica es muy segura:
- No se produjeron complicaciones intraoperatorias.
- El 5,1% de los pacientes necesitaron inyecciones de esteroides tras la intervención.
- Sólo 1 paciente (1,3%) necesitó cirugía de revisión por rigidez persistente.
Puntos clave para los pacientes
- La liberación capsular artroscópica es muy eficaz para restablecer la movilidad del hombro y reducir el dolor en el hombro congelado.
- Por lo general, los pacientes reanudan sus actividades normales en 2-3 meses.
- Los casos idiopáticos suelen tener los mejores resultados, pero todos los grupos se benefician de la cirugía.
- El procedimiento es mínimamente invasivo, de bajo riesgo y se asocia a una alta satisfacción de los pacientes.
¿Es esta cirugía adecuada para usted?
Si usted ha estado sufriendo de un hombro congelado que no ha mejorado con la terapia, usted puede ser un candidato para la liberación capsular artroscópica. Los factores que sugieren buenos resultados incluyen:
- Sin cirugías ni traumatismos previos.
- Manguito rotador preservado.
- Síntomas persistentes a pesar de más de 4 meses de tratamiento no quirúrgico.
Cómo cubre Medicare
Si tiene Medicare, su proveedor de asistencia sanitaria puede facturarle:
Código CPT 29825 (Liberación capsular artroscópica): se refiere a un procedimiento artroscópico mínimamente invasivo en el que se utilizan pequeños instrumentos y una cámara para cortar y liberar tejido cicatricial en la cápsula de la articulación del hombro con el fin de restaurar la movilidad.
Código CPT 23030 (Liberación de Capsulitis Adhesiva) – se refiere a una cirugía abierta de hombro en la que se corta y libera el tejido de la cápsula articular tensa o cicatrizada para mejorar el movimiento en un hombro congelado (capsulitis adhesiva).
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene un seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste estimado de bolsillo de la liberación capsular artroscópica (29825): $140.04
Coste de bolsillo estimado para la liberación de capsulitis adhesiva (23030): $102.46
«Por ejemplo, Howard necesitó una liberación capsular artroscópica después de que fracasaran los tratamientos conservadores. Su intervención incluyó 1 procedimiento: liberación mínimamente invasiva de la cápsula del hombro (29825). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 140,04 $. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es la cirugía de liberación del hombro congelado?
R. La cirugía de liberación del hombro congelado es un procedimiento para tratar la capsulitis adhesiva mediante la liberación de la cápsula del hombro tensa y engrosada para mejorar la amplitud de movimiento y reducir el dolor.
Q. ¿Cuándo se recomienda la cirugía de liberación del hombro congelado?
R. Se recomienda cuando los tratamientos no quirúrgicos como la fisioterapia y los medicamentos no han mejorado la movilidad del hombro o el dolor después de varios meses.
Q. ¿Cómo se realiza la cirugía de liberación del hombro congelado?
R. La cirugía se realiza generalmente por vía artroscópica mediante la inserción de una pequeña cámara e instrumentos a través de pequeñas incisiones para liberar la cápsula contraída y el tejido cicatricial.
Q. ¿Cuáles son los beneficios de la cirugía de liberación del hombro congelado?
R. Los beneficios incluyen un mejor movimiento del hombro, disminución del dolor y una recuperación más rápida en comparación con la cirugía abierta tradicional.
Q. ¿Qué debo esperar durante la recuperación después de la cirugía de liberación del hombro congelado?
R. La fisioterapia temprana es crucial para mantener las ganancias de movimiento. La mayoría de los pacientes recuperan la movilidad del hombro en semanas o meses después de la cirugía.
Q. ¿Existe algún riesgo asociado a la cirugía de liberación del hombro congelado?
R. Los riesgos incluyen infección, hemorragia, lesión nerviosa, reaparición de la rigidez y complicaciones relacionadas con la anestesia.
Q. ¿Cuánto dura la intervención?
R. La intervención suele durar entre 30 y 60 minutos.
Q. ¿La cirugía de liberación del hombro congelado se realiza bajo anestesia general?
R. Sí, normalmente se realiza bajo anestesia general, a veces combinada con un bloqueo nervioso regional para controlar el dolor.
Q. ¿Necesitaré fisioterapia después de la cirugía?
R. Sí, la fisioterapia es esencial después de la cirugía para recuperar y mantener el movimiento y la fuerza del hombro.
Q. ¿Cuánto tardaré en reanudar mis actividades normales después de una operación de hombro congelado?
R. La mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades cotidianas en pocas semanas, pero deben evitar levantar objetos pesados o realizar actividades por encima de la cabeza hasta que el cirujano lo autorice.
Q. ¿Puede la cirugía de liberación del hombro congelado curar completamente el hombro congelado?
R. Aunque mejora mucho el movimiento y reduce el dolor, algunos pacientes pueden seguir teniendo rigidez residual y requerir terapia continua.
Q. ¿Cuáles son los tratamientos alternativos a la cirugía de liberación del hombro congelado?
R. Las alternativas incluyen fisioterapia, inyecciones de corticosteroides, manipulación bajo anestesia y medicamentos orales.
Q. ¿Qué eficacia tiene la liberación artroscópica del hombro congelado en comparación con otros tratamientos?
R. La liberación artroscópica suele proporcionar una mejora más rápida y duradera de la amplitud de movimiento en comparación con la manipulación o la terapia conservadora por sí solas.
Q. ¿Afectará la cirugía de liberación del hombro congelado a la fuerza de mi hombro?
R. La fuerza suele mejorar a medida que disminuye el dolor y se recupera la movilidad con la rehabilitación después de la cirugía.
Q. ¿Qué debo hacer para prepararme para la cirugía de liberación del hombro congelado?
R. Siga las instrucciones de su cirujano, que pueden incluir evaluaciones médicas, la suspensión de ciertos medicamentos y la organización de la fisioterapia postoperatoria.
Q. ¿Cuánto tardaré en sentir alivio del dolor después de la intervención?
R. Por lo general, el dolor empieza a mejorar a los pocos días de la intervención, aunque es de esperar que aparezcan algunas molestias durante la recuperación.
Q. ¿Puede repetirse la cirugía de liberación del hombro congelado si reaparece la rigidez?
R. La repetición de la cirugía es poco frecuente, pero puede considerarse si la rigidez reaparece y limita la función a pesar de la terapia.
Q. ¿Existe alguna complicación específica exclusiva de la cirugía de liberación del hombro congelado?
R. Entre las posibles complicaciones se incluyen el daño a nervios o vasos sanguíneos cercanos y la imposibilidad de lograr el restablecimiento total del movimiento.
Q. ¿La cirugía de liberación del hombro congelado es adecuada para todos los pacientes con hombro congelado?
R. Generalmente se reserva para pacientes que no responden al tratamiento conservador y que presentan dolor persistente y pérdida de movimiento.
Q. ¿Cuánto dura normalmente la estancia en el hospital tras una operación de liberación de hombro congelado?
R. La operación suele ser ambulatoria y los pacientes se van a casa el mismo día.
Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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