La transferencia del tendón del músculo dorsal ancho es un procedimiento quirúrgico utilizado para restablecer la función del hombro en pacientes con grandes desgarros irreparables del manguito rotador, especialmente los que afectan a la porción posterosuperior (parte superior y posterior) del hombro. Cuando el manguito rotador está demasiado dañado para repararlo directamente, los cirujanos pueden reutilizar músculos y tendones cercanos para que se encarguen de su función. El dorsal ancho, un fuerte músculo de la espalda que suele participar en los movimientos de tracción, puede redirigirse para ayudar a recuperar el movimiento del hombro.
¿Quién necesita este procedimiento?
Este procedimiento suele considerarse para personas que:
- Sufren desgarros crónicos y masivos del manguito de los rotadores que no pueden repararse con las técnicas habituales.
- Experimentar dolor significativo y pérdida de funcionalidad, especialmente al levantar el brazo o rotarlo hacia fuera.
- Ya ha probado la fisioterapia y posiblemente reparaciones anteriores del manguito rotador que fracasaron
- No son candidatos adecuados para la artroplastia inversa de hombro, a menudo debido a la edad o al nivel de actividad.
Los pacientes suelen referir síntomas como debilidad en el hombro, dificultad para levantar el brazo y dolor durante las actividades cotidianas. Algunos también pueden presentar signos como el «signo de hornblower», que indica una deficiencia en uno de los músculos más pequeños del hombro (teres menor).
Cómo funciona la cirugía
Concepto básico
El músculo dorsal ancho se utiliza normalmente para acciones de tracción (como cuando se hace una dominada). En esta intervención quirúrgica, el tendón de este músculo se desprende de su unión habitual en la parte superior del brazo y se redirige a la zona externa del hombro (tuberosidad mayor del húmero). Una vez reinsertado, este tendón ayuda a realizar funciones que el manguito de los rotadores ya no puede hacer, como rotar el brazo hacia fuera y levantarlo.
Técnica quirúrgica
Existen dos enfoques principales para la extracción y fijación del tendón latissimus:
- Técnica convencional: El tendón se separa bruscamente del hueso y se fija al hombro con puntos fuertes a través de orificios perforados en el hueso.
- Técnica modificada (fijación de astilla ósea): Se extrae un pequeño trozo de hueso junto con el tendón. Esta pieza permite una conexión hueso-hueso, que suele ser más estable y cicatrizar mejor.
Los cirujanos suelen preferir el método modificado porque proporciona una mayor integridad y durabilidad en el nuevo lugar del tendón.
Una vez desplazado el tendón, se tuneliza cuidadosamente bajo la piel hasta su nueva posición y se fija con fuertes suturas no reabsorbibles en el hueso de la parte superior del brazo.
Recuperación tras la cirugía
Tras la intervención, el brazo suele inmovilizarse en cabestrillo durante varias semanas para proteger la nueva inserción tendinosa. La fisioterapia se inicia gradualmente, primero con movimientos pasivos y luego con ejercicios activos a lo largo de varios meses.
El proceso de recuperación completa suele durar varios meses y se centra en recuperar la movilidad y la fuerza del hombro sin dañar el tendón transferido.
Ventajas del procedimiento
La mayoría de los pacientes experimentan:
- Mejora del movimiento del hombro: Especialmente al levantar el brazo y rotarlo hacia fuera.
- Alivio significativo del dolor: A medida que el músculo comienza a compensar el manguito rotador dañado
- Mejor funcionamiento del hombro en la vida diaria: Como alcanzar por encima de la cabeza o por detrás de la espalda
Estos beneficios suelen mantenerse en el tiempo, especialmente cuando el tendón cicatriza correctamente y el paciente tiene una buena función en los demás músculos que rodean el hombro.
Aspectos que pueden afectar a los resultados
Ciertos factores pueden influir en el éxito de una transferencia del tendón dorsal ancho:
- Estado de los músculos circundantes: Si el subescapular (músculo frontal del hombro) o el teres minor (músculo posterior del hombro) están dañados o débiles, el resultado puede ser peor
- Degeneración muscular preexistente: Los músculos que están significativamente atrofiados o llenos de grasa pueden no recuperarse bien
- Cirugías previas: Los pacientes que tuvieron una reparación fallida del manguito rotador antes de este procedimiento pueden no hacerlo tan bien
- Edad y salud muscular general: Los pacientes mayores o con músculos más débiles pueden tener una recuperación más lenta
Imagen y seguimiento
La resonancia magnética (RM) suele utilizarse después de la intervención para comprobar si el tendón ha cicatrizado correctamente. Una de las innovaciones de la técnica modificada es que el tendón se fija con un trozo de hueso, lo que facilita que el tendón se integre con seguridad en el hueso del hombro. En la experiencia clínica, esta técnica ha dado lugar a menos casos de rotura del tendón en el postoperatorio.
Posibles riesgos y complicaciones
Como en cualquier intervención quirúrgica, existen riesgos. Estos pueden incluir:
- Falta de cicatrización del tendón o rotura de la reparación
- Debilidad continua o movimiento limitado
- Infección o irritación nerviosa (poco frecuente)
- Desarrollo de la artritis de hombro a lo largo del tiempo
Sin embargo, cuando se realiza en el paciente adecuado y con una técnica cuidadosa, esta cirugía tiene un buen historial de éxito y durabilidad.
Comparación con otros tratamientos
Esta transferencia tendinosa se suele considerar en pacientes más jóvenes o más activos que no son candidatos ideales para la sustitución del hombro. A diferencia de la artroplastia total de hombro inversa, que implica implantes protésicos, la transferencia tendinosa utiliza el propio tejido del paciente para restablecer la función. Se trata de un procedimiento biológico que preserva la articulación con el fin de mantener la anatomía natural del hombro.
Otra opción para lesiones similares del manguito de los rotadores es la reconstrucción capsular superior (SCR). Mientras que la SCR se centra en el uso de un parche para estabilizar la articulación, la transferencia del dorsal ancho pretende restaurar el movimiento sustituyendo activamente la función de los tendones dañados. Cada una tiene sus pros y sus contras, pero ambas pretenden reducir el dolor y mejorar la función.
Cómo cubre Medicare la transferencia del tendón dorsal ancho
Si usted tiene Medicare, su proveedor de atención médica puede facturar por el Código CPT 23395 – esto se refiere a mover el músculo dorsal ancho de la espalda y la fijación de su tendón en el hombro para restaurar la fuerza y el movimiento cuando el manguito de los rotadores está gravemente dañado.
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste de bolsillo estimado para la transferencia del tendón del dorsal ancho (23395): $304.12
«Por ejemplo, Harold necesitó una transferencia del tendón dorsal ancho tras una rotura masiva del manguito rotador. Su intervención incluyó 1 procedimiento: traslado y reimplantación del tendón dorsal ancho para mejorar la función del hombro (23395). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 304,12 $. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
Conclusión
La transferencia del tendón del dorsal ancho es una solución quirúrgica fiable y eficaz para pacientes con roturas irreparables del manguito rotador. Aprovecha la fuerza de un músculo dorsal cercano para restaurar la función perdida del hombro y aliviar el dolor. Los avances en la técnica -como la incorporación de un trozo de hueso con el tendón- han hecho que este procedimiento sea más satisfactorio y duradero. Cuando se realiza en pacientes cuidadosamente seleccionados, esta cirugía ofrece una movilidad renovada y una mejor calidad de vida.
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es una transferencia del tendón dorsal ancho?
R. Es un procedimiento quirúrgico utilizado para restaurar la función del hombro mediante la transferencia del tendón dorsal ancho a un lugar diferente en el hombro.
Q. ¿Cuándo se recomienda una transferencia del tendón del dorsal ancho?
R. Se recomienda en pacientes con roturas masivas del manguito rotador que no pueden repararse directamente.
Q. ¿Qué síntomas pueden llevar a considerar una transferencia del tendón dorsal ancho?
R. Los síntomas incluyen dolor de hombro, debilidad y capacidad limitada para levantar o rotar el brazo.
Q. ¿Qué hace normalmente el músculo dorsal ancho?
R. El músculo dorsal ancho contribuye a la extensión, aducción y rotación interna del hombro.
Q. ¿Cómo ayuda el dorsal ancho cuando se transfiere en cirugía?
R. Cuando se transfiere, compensa la función perdida del manguito rotador y ayuda a restaurar el movimiento del hombro.
Q. ¿Quién es un buen candidato para la transferencia del tendón del dorsal ancho?
R. Los buenos candidatos suelen ser pacientes jóvenes y activos con roturas posterosuperiores irreparables del manguito rotador y un tendón subescapular intacto.
Q. ¿Qué pruebas de imagen se utilizan antes del procedimiento?
R. La resonancia magnética y las radiografías se utilizan para evaluar el hombro y determinar si el procedimiento es adecuado.
Q. ¿Cómo se transfiere el tendón del dorsal ancho?
R. El tendón se desprende de su ubicación original y se vuelve a unir al húmero para sustituir la función de los tendones desgarrados del manguito rotador.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza durante la intervención?
R. Se utiliza anestesia general.
Q. ¿Cuánto suele durar la intervención?
R. La intervención suele durar entre 2 y 3 horas.
Q. ¿Cuál es la estancia hospitalaria típica tras una intervención quirúrgica?
R. La mayoría de los pacientes permanecen un día en el hospital.
Q. ¿Cuáles son los cuidados postoperatorios tras la transferencia del tendón dorsal ancho?
R. El brazo se coloca en un cabestrillo durante varias semanas, seguido de fisioterapia.
Q. ¿Cuándo comienza la fisioterapia después de la intervención quirúrgica?
R. La fisioterapia suele comenzar unas seis semanas después de la intervención quirúrgica.
Q. ¿Cuáles son los objetivos de la fisioterapia después de una transferencia tendinosa?
R. Los objetivos incluyen la recuperación de la amplitud de movimiento, la fuerza y la función del hombro.
Q. ¿Cuánto tiempo dura la recuperación tras una transferencia del tendón dorsal ancho?
R. La recuperación completa puede tardar entre seis meses y un año.
Q. ¿Cuáles son los posibles riesgos o complicaciones de la intervención?
R. Los riesgos incluyen infección, lesión nerviosa, rigidez o fracaso de la transferencia tendinosa.
Q. ¿Qué grado de éxito tiene el procedimiento de transferencia del tendón dorsal ancho?
R. En general, mejora la función del hombro y reduce el dolor en pacientes seleccionados adecuadamente.
Q. ¿Puede el procedimiento restaurar la función completa del hombro?
R. A menudo mejora significativamente la función, pero puede no restaurar completamente la fuerza o el movimiento normal del hombro.
Q. ¿Existen alternativas a este procedimiento?
R. Las alternativas pueden incluir fisioterapia, tratamiento del dolor o sustitución inversa del hombro, dependiendo del estado del paciente.
