La intervención de Latarjet es un tratamiento quirúrgico para las luxaciones recidivantes de hombro, especialmente en pacientes con una pérdida ósea significativa en la parte anterior de la cavidad del hombro (glenoides). Descrita originalmente por el cirujano francés Michel Latarjet en 1954, esta intervención ha evolucionado a lo largo de las décadas y actualmente se considera una de las técnicas más fiables para restablecer la estabilidad del hombro en pacientes activos.
Funciona a través de lo que se conoce como mecanismo de «triple bloqueo»:
- Aumento óseo: Se transfiere un trozo de hueso (la apófisis coracoides) para ampliar la parte anterior de la glenoides.
- Efecto de cabestrillo dinámico: Los tendones unidos (tendón conjunto) actúan como un cabestrillo para estabilizar el hombro durante el movimiento.
- Refuerzo del tejido blando: La coracoides y sus tendones refuerzan la cápsula anterior del hombro, especialmente cuando se ha debilitado por una lesión o una intervención quirúrgica previa.
Aunque tradicionalmente se realizaba como cirugía abierta, el Latarjet artroscópico (mínimamente invasivo ) ha ganado popularidad debido a la recuperación más rápida, la mejor visualización y la reducción de cicatrices, aunque sigue siendo un reto técnico.
¿Cuándo se recomienda el procedimiento Latarjet?
El Latarjet se utiliza habitualmente cuando:
- La pérdida de hueso glenoideo supera el 20%, lo que limita el éxito de las reparaciones tradicionales de tejidos blandos, como la intervención de Bankart.
- Existe una inestabilidad recurrente del hombro, especialmente en los deportistas de contacto.
- Las cirugías anteriores (por ejemplo, la reparación de Bankart) han fracasado.
- La articulación del hombro es inestable en pacientes con trastornos convulsivos o tejidos blandos anteriores de mala calidad.
Los estudios clínicos han demostrado que los atletas y los pacientes con una pérdida ósea importante se benefician más del Latarjet que de otros procedimientos. De hecho, en determinados pacientes, se considera incluso como cirugía primaria (de primera elección) debido a su estabilidad y a sus menores tasas de recidiva.
Planificación de la cirugía
Es fundamental disponer de imágenes preoperatorias precisas, como las tomografías computarizadas en 3D. Estas exploraciones ayudan a determinar:
- El tamaño y el ángulo del injerto coracoideo.
- La cantidad de pérdida ósea en la glenoides.
- La longitud y colocación adecuadas de los tornillos quirúrgicos.
Sin este nivel de planificación, aumenta el riesgo de colocación incorrecta de los tornillos o de desalineación del injerto, lo que podría comprometer los resultados.
Técnicas de fijación
Existen dos métodos principales para fijar el injerto óseo:
- Fijación con tornillos (la más común y biomecánicamente más fuerte).
- Fijación con botón cortical, una técnica más reciente que evita los tornillos metálicos pero que puede presentar tasas de recidiva ligeramente superiores.
Los estudios demuestran que, aunque la fijación con tornillos proporciona una mejor estabilidad inicial, puede causar molestias o requerir su retirada debido a la irritación de los herrajes. Los botones corticales evitan esto pero requieren más precisión durante la cirugía.
Técnica quirúrgica: Paso a paso
1. Posicionamiento y portales
Se coloca al paciente en posición de silla de playa y se crean seis pequeños portales artroscópicos alrededor del hombro. Estos portales permiten ver y trabajar en el interior de la articulación con una interrupción mínima.
2. Preparación de la glenoides
El cirujano limpia el tejido dañado y remodela la glenoides anterior (parte anterior de la cavidad) para recibir el injerto. Este paso es crucial para garantizar que el injerto quede al ras y cicatrice correctamente.
3. Recolección del coracoides
La apófisis coracoides, un pequeño saliente óseo del omóplato, se separa con cuidado. Se limpian todas las partes blandas circundantes y se alisa la superficie inferior para favorecer la cicatrización una vez fijada a la glenoides.
4. Osteotomía y perforación
Se perforan orificios en la coracoides para colocar los tornillos, y una guía especializada ayuda a alinearlos perfectamente. A continuación, el hueso se corta limpiamente con un osteótomo.
5. Subescapular
El músculo subescapular se secciona suavemente para crear un pasaje para el injerto óseo. Se tiene cuidado de proteger los nervios, especialmente el axilar y el musculocutáneo, que están cerca.
6. Colocación del injerto
El injerto coracoideo se pasa a través del músculo dividido y se fija a la glenoides mediante tornillos canulados. El objetivo es comprimir firmemente el injerto y asegurarse de que quede alineado con la superficie articular, evitando que sobresalga o quede por debajo.
Comparación de opciones quirúrgicas
Latarjet frente a la reparación de Bankart
Mientras que la reparación de Bankart (una cirugía de tejidos blandos) es adecuada para muchos pacientes, tiene mayores tasas de recurrencia en aquellos con pérdida ósea o que practican deportes de contacto. El procedimiento Latarjet es preferible cuando:
- Hay una pérdida significativa de hueso.
- El paciente corre un alto riesgo de volver a lesionarse.
- Un Bankart anterior ha fallado.
Los metanálisis muestran que Latarjet conlleva menos redislocaciones y menores tasas de revisión, aunque conlleva un riesgo de infección a corto plazo ligeramente superior.
Latarjet artroscópico frente a abierto
Latarjet artroscópico ofrece:
- Incisiones más pequeñas
- Recuperación más rápida
- Mejor visualización del interior de la articulación
Sin embargo, requiere conocimientos técnicos avanzados. La cirugía abierta sigue siendo una alternativa sólida, especialmente cuando también es necesaria la reconstrucción de tejidos blandos.
Los estudios biomecánicos muestran una estabilidad similar entre ambos abordajes, aunque la reconstrucción capsular es más fácil en la cirugía abierta.
Resultados y recuperación
Los resultados clínicos del Latarjet artroscópico han sido excelentes:
- Altas tasas de unión ósea (95-98%)
- Baja recurrencia de la luxación
- Rápida reincorporación al deporte y a las actividades cotidianas
Algunos estudios sugieren incluso menos dolor y una mejor función postoperatoria en comparación con los métodos tradicionales.
Riesgos potenciales
Las complicaciones, aunque relativamente infrecuentes, pueden incluir:
- Fractura del injerto o fallo de cicatrización (no unión)
- Irritación o migración del tornillo
- Lesión nerviosa
- Infección
La tasa total de complicaciones es de aproximadamente el 6-7%, comparable a la de las técnicas abiertas. Con el aumento de la experiencia, las tasas de complicaciones han disminuido, especialmente a medida que los cirujanos se hacen más expertos en técnicas artroscópicas.
Cómo cubre Medicare el procedimiento Latarjet
Si usted tiene Medicare, su proveedor de atención médica puede facturar por el código CPT 23462 – esto se refiere al procedimiento Latarjet, una cirugía en la que una pieza de hueso con su tendón unido se transfiere a la parte delantera de la cuenca del hombro para ayudar a estabilizar la articulación después de dislocaciones repetidas.
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste estimado del procedimiento Latarjet (23462): $253.13
«Por ejemplo, Gela necesitó un procedimiento Latarjet tras múltiples luxaciones de hombro. Su intervención incluyó 1 procedimiento: transferencia ósea para estabilizar la articulación del hombro (23462). Gracias a Medicare, sus gastos totales fueron de unos 253,13 $. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
Conclusión
El procedimiento Latarjet -especialmentepor vía artroscópica- ofrece una potente solución para los pacientes que sufren inestabilidad anterior crónica del hombro con o sin pérdida ósea. Ha demostrado ser superior en muchos entornos clínicos, especialmente en atletas de contacto y pacientes con cirugías previas fallidas.
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es el procedimiento Latarjet?
R. El procedimiento Latarjet es una técnica quirúrgica utilizada para tratar las luxaciones recidivantes de hombro, especialmente en pacientes con pérdida ósea en el lado glenoideo.
Q. ¿Cuándo se recomienda el procedimiento Latarjet?
R. Se recomienda en pacientes con inestabilidad recurrente del hombro, en los que han fracasado cirugías de estabilización previas o que presentan una pérdida ósea significativa del borde glenoideo.
Q. ¿Cómo estabiliza el hombro el procedimiento Latarjet?
R. El procedimiento transfiere la apófisis coracoides con los músculos anejos a la parte anterior de la glenoides para evitar nuevas luxaciones y proporcionar un efecto de cabestrillo.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza para la intervención Latarjet?
R. La intervención se realiza bajo anestesia general, a menudo combinada con un bloqueo nervioso regional.
Q. ¿Cuánto dura la intervención Latarjet?
R. La intervención suele durar entre una y dos horas.
Q. ¿Cuál es la estancia típica en el hospital tras la intervención Latarjet?
R. La mayoría de los pacientes son dados de alta el mismo día o al día siguiente de la intervención.
Q. ¿Cuál es el plazo de recuperación tras una intervención de Latarjet?
R. La recuperación suele consistir en la inmovilización con cabestrillo durante unas semanas, seguida de fisioterapia, para volver a practicar deporte en torno a los 4 o 6 meses.
Q. ¿Qué tipo de rehabilitación es necesaria después de la intervención Latarjet?
R. La rehabilitación incluye ejercicios graduales de amplitud de movimiento, fortalecimiento y entrenamiento funcional bajo supervisión.
Q. ¿Existen riesgos asociados con el procedimiento Latarjet?
R. Los riesgos incluyen infección, lesión nerviosa, no unión del injerto, problemas de hardware e inestabilidad recurrente.
Q. ¿Puede realizarse la intervención Latarjet artroscópicamente?
R. Sí, la intervención Latarjet puede realizarse mediante técnicas artroscópicas o abiertas, dependiendo de las preferencias del cirujano y del estado del paciente.
Q. ¿Cuál es la tasa de éxito del procedimiento Latarjet?
R. El procedimiento tiene una alta tasa de éxito en la prevención de luxaciones recurrentes y la restauración de la estabilidad del hombro.
Q. ¿Se utilizan tornillos durante el procedimiento Latarjet?
R. Sí, normalmente se utilizan tornillos para fijar la apófisis coracoides transferida a la glenoides.
Q. ¿Pueden los deportistas volver a practicar deporte después de la intervención Latarjet?
R. Sí, muchos deportistas pueden volver a su nivel de actividad anterior tras una recuperación completa.
Q. ¿Cuáles son los signos de complicaciones tras la intervención Latarjet?
R. Los signos incluyen aumento del dolor, hinchazón, fiebre, debilidad o limitación del movimiento, que deben ser evaluados por un cirujano.
Q. ¿Cómo afecta la pérdida ósea a la elección del procedimiento Latarjet?
R. La pérdida ósea significativa de la glenoides a menudo requiere el procedimiento Latarjet para una estabilización eficaz.
Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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