Estudio de caso: Reemplazo total de rodilla personalizado bilateral
en un hombre de 61 a帽os con artritis de rodilla y deformidad de Genu Valgum
El paciente era un hombre de 61 a帽os que presentaba quejas de dolor bilateral de rodilla. Not贸 por primera vez el dolor mientras caminaba por la playa hace dos a帽os. El dolor se localiz贸 a lo largo de los lados internos de ambas rodillas. El paciente neg贸 cualquier lesi贸n precipitante o ca铆da que condujera a dolor de rodilla.
El dolor se describi贸 como dolor agudo y de intensidad moderada a severa. El dolor se exacerb贸 en actividades como caminar, sentarse y levantarse de una silla, navegar por escaleras, agacharse y arrodillarse. El paciente neg贸 cualquier laxitud o inestabilidad en la rodilla. No hubo radiaci贸n del dolor.
El paciente consult贸 previamente a otro m茅dico que le administr贸 inyecciones de gel en ambas rodillas. Report贸 alivio por solo dos semanas. Posteriormente recibi贸 inyecciones de cortisona en ambas rodillas sin alivio significativo. Hab铆a probado la fisioterapia y la terapia de calor sin mucha ayuda.
Era no fumador y no bebedor y ten铆a antecedentes familiares de artritis de cadera y rodilla. Actualmente estaba tomando Lipitor para la dislipidemia y Flomax para la hipertrofia benigna de la pr贸stata. Declar贸 que era prediab茅tico, pero que no pod铆a hacer ejercicio o caminar debido al dolor de rodilla.
Era bibliotecario y actualmente no trabaja debido al dolor. Su trabajo consist铆a en levantar, moverse y caminar por los pasillos de la biblioteca. Dijo sentirse mal por no poder ir a la biblioteca e interactuar con la gente, una carrera que hab铆a seguido apasionadamente durante los 煤ltimos 45 a帽os.
En el examen f铆sico, hab铆a deformidad genu valgum en ambas rodillas. La marcha del paciente era firme y coordinada. La piel que recubre ambas rodillas era normal sin evidencia de marcas de cicatrices o tractos sinusales. Hubo la presencia de hinchaz贸n leve en ambas rodillas demostrada al orde帽ar la bolsa suprarrotuliana.
Hubo sensibilidad en las l铆neas articulares mediales y laterales bilaterales y en las facetas rotulianas. El rango de movimiento se restringi贸 secundario al dolor en ambas rodillas (derecha: 5 grados a 90 grados, izquierda, 10 grados a 80 grados). No hubo evidencia de laxitud o inestabilidad en los planos coronal, sagital y axial.
El examen de caderas bilaterales revel贸 bursitis bilateral de cadera. El examen del tobillo bilateral fue normal. No hubo d茅ficit neurol贸gico distal y los pulsos bilaterales fueron palpables y comparables. No hubo disfunci贸n intestinal o vesical. Los reflejos tendinosos profundos bilaterales de las extremidades inferiores estaban presentes y eran comparables.
Los estudios de imagen realizados revelaron osteoartritis tricompartimental grave en ambas rodillas. Teniendo en cuenta su estilo de vida que limita el dolor de rodilla y el agotamiento de las opciones de manejo conservador, se le aconsej贸 un reemplazo bilateral de rodilla. Fue considerado un candidato para el reemplazo total de rodilla personalizado. 脡l estuvo de acuerdo con el plan.
Como parte de la evaluaci贸n preoperatoria, se obtuvo una TC de ambas rodillas con caderas y tobillos un par de semanas antes del procedimiento. Se realiz贸 una evaluaci贸n anat贸mica y biomec谩nica para la construcci贸n de implantes personalizados. Adem谩s, se hicieron plantillas de corte de hueso desechables personalizadas para las rodillas del paciente. Se hizo un plan preoperatorio que delineaba los pasos y los cortes 贸seos.
Radiograf铆a preoperatoria que muestra la vista AP de la rodilla izquierda y derecha, respectivamente.
Radiograf铆a preoperatoria que muestra las vistas laterales de la rodilla derecha e izquierda respectivamente.
OPERACI脫N: Artroplastia total bilateral de rodilla.
IMPLANTES UTILIZADOS: Bandeja tibial personalizada con un implante femoral personalizado con un implante rotuliano personalizado de 29 mm con inserto de polietileno de 8 mm en el lado izquierdo, y con un inserto de polietileno de 6 mm con implante rotuliano de poli 32 mm x 6 mm con un implante femoral personalizado con una bandeja tibial personalizada.
DESCRIPCI脫N DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones. Despu茅s de obtener el consentimiento informado, firmar el sitio quir煤rgico correcto, los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente y con la familia antes del procedimiento.
Entendieron el mayor riesgo de reemplazo total bilateral de rodilla.
Se decidi贸 hacer primero la rodilla izquierda porque la rodilla izquierda era m谩s sintom谩tica que la derecha. Ambas rodillas fueron cubiertas y preparadas de la manera est茅ril habitual.
Se utiliz贸 un Esmarch para desangrar la extremidad y se elev贸 el torniquete. Se utiliz贸 una incisi贸n recta para la artrotom铆a. Se incidieron tejidos cut谩neos y subcut谩neos.
Luego se realiz贸 una artrotom铆a pararrotuliana medial. Luego se sublux贸 la tibia y se realiz贸 la preparaci贸n tibial. Se utiliz贸 un corte tibial para hacer la gu铆a tibial personalizada. Luego se extrajo el hueso. La tibia fue entonces preparada.
La atenci贸n se dirigi贸 entonces hacia el f茅mur. Las gu铆as femorales personalizadas se utilizaron para hacer el chafl谩n distal, as铆 como el corte de muesca. Los esparcidores laminares se utilizaron medial y lateralmente y luego se eliminaron los osteofitos. Se realiz贸 el equilibrio de la brecha, y la brecha estaba bien equilibrada.
Luego se resec贸 la r贸tula. Luego se hicieron agujeros de perforaci贸n en la r贸tula. El f茅mur de prueba se coloc贸 en posici贸n seguido de la tibia de prueba y el poli. La rodilla se prob贸 a trav茅s de un rango fisiol贸gico completo de movimiento. Hab铆a una extensi贸n completa, una flexi贸n completa posible. El seguimiento rotuliano va excelente.
A continuaci贸n, se eliminaron los componentes del ensayo. La inyecci贸n se administr贸 en la rodilla. Se le dio un lavado completo. El f茅mur se cement贸 en su posici贸n. Se elimin贸 el exceso de cemento. La tibia fue entonces cementada en su posici贸n. Se elimin贸 el exceso de cemento. El poli se coloc贸 en la tibia y la rodilla se redujo.
La rodilla se mantuvo en extensi贸n completa con una protuberancia debajo del tobillo y la r贸tula se cement贸 en su posici贸n. La r贸tula se mantuvo en posici贸n con una pinza rotuliana. Se elimin贸 el exceso de cemento. Se dio un lavado completo.
La artrotom铆a parapatelar medial se cerr贸 con 0 Vicryl en Stratafix, los tejidos cut谩neos se cerraron con 0 Vicryl, los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl, la piel se cerr贸 con grapas. El torniquete fue defraudado. Luego se coloc贸 un ap贸sito est茅ril sobre la rodilla izquierda.
La atenci贸n se dirigi贸 entonces hacia la rodilla derecha. Esmarch se us贸 para desangrar la extremidad. El torniquete fue entonces elevado. Se utiliz贸 una incisi贸n recta para la artrotom铆a. Luego se incidieron tejidos cut谩neos y subcut谩neos. Luego se realiz贸 una artrotom铆a pararrotuliana medial.
La tibia fue subluxada y la tibia fue preparada. La resecci贸n tibial se realiz贸 utilizando la gu铆a personalizada. La atenci贸n se dirigi贸 entonces hacia el f茅mur. Luego se prepar贸 el f茅mur y se utilizaron las gu铆as personalizadas para el chafl谩n distal, as铆 como los cortes de muesca.
El esparcidor laminar medial y lateral se utiliz贸 para desbridar el menisco y luego se eliminaron los osteofitos posteriores. Se realiz贸 el equilibrio de la brecha, y la brecha estaba bien equilibrada.
A continuaci贸n, se realiz贸 la resecci贸n rotuliana. Luego se hicieron agujeros de perforaci贸n en la r贸tula. Luego se coloc贸 la r贸tula de prueba en posici贸n, seguida del f茅mur de prueba y la tibia de prueba. A continuaci贸n, se coloc贸 en posici贸n el poli de prueba.
La rodilla se prob贸 a trav茅s de un rango fisiol贸gico completo de movimiento. Se logr贸 una extensi贸n completa, se logr贸 una flexi贸n completa, el seguimiento rotuliano fue excelente. A continuaci贸n, se eliminaron los componentes del ensayo. Se dio un lavado completo. Se administr贸 una inyecci贸n. El f茅mur se cement贸 en su posici贸n seguida de la tibia.
El poli final se coloc贸 en posici贸n. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensi贸n completa con un bulto debajo del tobillo. Se dio un lavado completo. La r贸tula se cement贸 en su posici贸n y se sostuvo con una pinza rotuliana. Se elimin贸 el exceso de cemento. Se dio un lavado completo.
Despu茅s de endurecer el cemento, la artrotom铆a parapatelar medial se cerr贸 con Vicryl y con Stratafix. Los tejidos cut谩neos se cerraron con O Vicryl, los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl, la piel se cerr贸 con grapas.
Luego se aplic贸 un ap贸sito est茅ril a la herida. El torniquete fue defraudado. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condici贸n estable.
Radiograf铆a postoperatoria que muestra la vista AP de ambas rodillas.
Radiograf铆a postoperatoria que muestra la vista lateral de la rodilla derecha e izquierda respectivamente.
El paciente pudo caminar el mismo d铆a del procedimiento. Se sent铆a seguro y c贸modo caminando. Su dolor postoperatorio se manej贸 bien con medicamentos. Le recetaron medicamentos (aspirina) para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. La fisioterapia se inici贸 para aumentar el rango de movimiento y fortalecer los m煤sculos.
Las suturas en ambas rodillas fueron inspeccionadas para que estuvieran limpias, secas e intactas. Tres meses despu茅s de la operaci贸n, el paciente caminaba felizmente sin apoyo. Report贸 cero dolor y demostr贸 un rango completo de movimiento. Estaba felizmente de vuelta para hacer sus actividades diarias y disfrutaba de su trabajo como bibliotecario. 脡l hace un seguimiento seg煤n sea necesario.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.
