Desbridamiento Labral

Los desgarros del labrum del hombro pueden ser una fuente de dolor persistente, sobre todo en personas que utilizan con frecuencia los brazos en posiciones elevadas, como los atletas o los trabajadores manuales. Una opción quirúrgica para tratar ciertos tipos de lesiones del labrum es el desbridamiento artroscópico del labrum. Este procedimiento mínimamente invasivo consiste en eliminar el tejido deshilachado o desgarrado del labrum glenoideo, el cartílago que rodea la cavidad del hombro. Pero, ¿qué resultados pueden esperar los pacientes? ¿Y cómo influye la localización del desgarro en la recuperación?

Comprender el labrum glenoideo

El labrum glenoideo actúa como un tope alrededor del borde de la cavidad del hombro. Profundiza la articulación casi un 50%, ayudando a estabilizar la cabeza del húmero (hueso de la parte superior del brazo) dentro de la cavidad glenoidea. Los desgarros del labrum pueden deberse a traumatismos, actividades repetitivas por encima de la cabeza o degeneración natural con la edad.

Aunque antes se consideraba intrascendente en pacientes de edad avanzada, estudios más recientes demuestran que la integridad del labrum es fundamental para mantener la estabilidad del hombro, especialmente en poblaciones más jóvenes y deportistas.

El procedimiento: Desbridamiento artroscópico

En el desbridamiento artroscópico del labrum, los cirujanos eliminan las partes deshilachadas o desgarradas del labrum para crear un borde liso y estable. Esto suele hacerse bajo anestesia general con una cámara (artroscopio) que se introduce a través de pequeñas incisiones. El objetivo es reducir el dolor y restablecer la función sin comprometer la estabilidad.

 

Síntomas y evaluación antes de la cirugía

La mayoría de los pacientes presentaban:

• Dolor exacerbado por la actividad por encima de la cabeza
• Sensación de chasquidos o chasquidos (64%)
• Signos de pinzamiento o pruebas de aprensión positivas
• No hay inestabilidad franca en el examen físico o bajo anestesia

Estos hallazgos sugieren que los desgarros labrales pueden causar síntomas incluso cuando el hombro parece estable.

La localización del desgarro importa: Las cinco regiones del labrum

El labrum se clasificó en cinco regiones (según la orientación de la articulación del hombro):

• Superior (de 11 a 1)
• Anterior-Superior (1 a 3 en punto)
• Anterior-Inferior (3 a 5 en punto)
• Inferior (5 a 7 en punto)
• Posterior (7 a 11 en punto)

Resultados a corto y largo plazo

A los 6 meses, el 93% de los pacientes presentaba resultados excelentes o buenos. Pero a los 2 años de seguimiento, sólo el 71% conservaba ese nivel de función, lo que muestra un significativo descenso del 50% en los resultados con el paso del tiempo.

Desgarros superiores y antero-inferiores

• Estas localizaciones mostraron los mejores resultados, con más del 75% de los pacientes manteniendo una función buena o excelente a los 2 años.
• En particular, los pacientes con lesiones SLAP de tipo IV (desgarros labrales superiores que afectan al bíceps) seguían teniendo éxito duradero si no había inestabilidad.

Desgarros anterosuperiores

• Este grupo tenía el peor pronóstico a largo plazo.
• El 60% de los pacientes con grandes desgarros anterosuperiores desarrollaron inestabilidad postoperatoria tras evolucionar inicialmente bien.

Inestabilidad postoperatoria: Un riesgo oculto

Incluso en los hombros que estaban estables antes de la operación, algunos pacientes experimentaron inestabilidad tardía, especialmente los que tenían desgarros anterosuperiores. Estas personas empezaron a notar una sensación de soltura o subluxación durante las actividades cotidianas unos 6 meses después de la operación.

¿La causa más probable? Extirpación de tejido labral estructuralmente significativo que actuaba como estabilizador primario, especialmente en el cuadrante anterosuperior, donde el soporte ligamentoso es más débil.

Lo que dicen los datos a largo plazo

Un segundo estudio de Altchek et al., que realizó un seguimiento de 40 pacientes durante más de 3 años, mostró un panorama aún más aleccionador:

• Sólo el 7% de los pacientes experimentaron un alivio sostenido de los síntomas.
• El 72% experimentó una recaída de los síntomas en el segundo año.
• La queja más frecuente era el dolor recurrente durante las actividades por encima de la cabeza.
• Los pacientes con desprendimientos labrales obtuvieron peores resultados, sobre todo en las zonas inferior anterior y posterior.
• Incluso aquellos con síntomas iniciales leves solían deteriorarse con el tiempo, requiriendo una reintervención.

Esto refuerza la idea de que, aunque el desbridamiento puede ofrecer un alivio a corto plazo, no siempre puede resolver los problemas biomecánicos subyacentes que provocaron el desgarro.

Conclusiones para los pacientes

Los mejores candidatos:

• Hombros estables con pequeños desgarros en las regiones superior o antero-inferior.
• Pacientes con dolor bien definido pero sin inestabilidad clínica

Grupos de alto riesgo:

• Grandes desgarros anterosuperiores (especialmente atletas)
• Hombros con laxitud oculta no detectada en el examen básico
• Casos con debilidad subyacente del manguito rotador o hipermovilidad articular

Resultados esperados:

• ~70% de éxito a los 2 años si se selecciona cuidadosamente
• Es posible que la función disminuya con el tiempo
• La vigilancia estrecha tras la cirugía es fundamental

Cómo cubre Medicare el desbridamiento labral

Si usted tiene Medicare, su proveedor de atención médica puede facturar por el Código CPT 29822 – esto se refiere a la cirugía artroscópica del hombro donde el tejido dañado en el labrum o las estructuras circundantes se recorta o se limpia para reducir el dolor y mejorar la función.

«¿Cuánto le costará?»

Si no tiene seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste estimado de desembolso para el desbridamiento labral (29822): $129.58

«Por ejemplo, Emily necesitó un desbridamiento del labrum tras una lesión de hombro. Su cirugía incluyó 1 procedimiento: recorte artroscópico del tejido labral desgarrado (29822). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 129,58 $. Su seguro secundario lo cubrió por completo».

Conclusión

El desbridamiento artroscópico del labrum puede ser un tratamiento valioso para determinados pacientes con dolor de hombro. Sin embargo, la localización del desgarro, la estabilidad del hombro y el nivel de actividad del paciente desempeñan un papel importante a la hora de determinar el éxito. Aunque se trata de un procedimiento mínimamente invasivo, no está exento de riesgos, sobre todo si se utiliza en la población de pacientes equivocada.

Para aquellos con grandes desgarros anterosuperiores o cualquier signo de inestabilidad sutil, los tratamientos alternativos como la reparación o estabilización del labrum pueden ofrecer un mejor pronóstico a largo plazo.

 

¿Tiene más preguntas?

Q. ¿Qué es un procedimiento de desbridamiento del labrum?
R. El desbridamiento del labrum es un procedimiento quirúrgico para extirpar porciones deshilachadas o desgarradas del labrum del hombro con el fin de reducir el dolor y mejorar la función de la articulación.

Q. ¿Cuáles son las indicaciones del desbridamiento del labrum?
R. Suele realizarse en desgarros del labrum que provocan síntomas mecánicos como chasquidos o enganches en el hombro, especialmente cuando han fracasado los tratamientos conservadores.

Q. ¿Cuáles son las causas de los desgarros del labrum del hombro?
R. Los desgarros del labrum pueden deberse a traumatismos, movimientos repetitivos por encima de la cabeza o degeneración relacionada con la edad.

Q. ¿Qué síntomas pueden sugerir un desgarro del labrum?
R. Los síntomas pueden incluir dolor en el hombro, sensación de inestabilidad, chasquidos y disminución de la amplitud de movimiento.

Q. ¿Cómo se diagnostica un desgarro del labrum?
R. El diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente, la exploración física y estudios de imagen como la resonancia magnética o la artrografía por resonancia magnética.

Q. ¿En qué consiste el procedimiento quirúrgico para el desbridamiento del labrum?
R. El procedimiento consiste en la extirpación artroscópica de las partes desgarradas o deshilachadas del labrum mediante pequeños instrumentos que se introducen a través de pequeñas incisiones.

Q. ¿Se realiza el desbridamiento del labrum por vía artroscópica?
R. Sí, generalmente se realiza mediante técnicas artroscópicas mínimamente invasivas.

Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza durante la intervención?
R. La intervención suele realizarse bajo anestesia general o bloqueo nervioso regional.

Q. ¿Cuánto dura una intervención de desbridamiento labral?
R. La intervención suele durar menos de una hora.

Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación después de un desbridamiento labral?
R. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades normales en unas pocas semanas, pero la recuperación completa puede tardar unos meses dependiendo de la persona y del nivel de actividad.

Q. ¿Necesitaré fisioterapia después de un desbridamiento labral?
R. Sí, la fisioterapia es importante para recuperar la fuerza, la flexibilidad y la amplitud de movimiento del hombro.

Q. ¿Existen riesgos asociados al desbridamiento del labrum?
R. Como en cualquier intervención quirúrgica, los riesgos incluyen infección, rigidez, hemorragia y daños en estructuras próximas, aunque son relativamente poco frecuentes.

Q. ¿Puede el desbridamiento del labrum restaurar la función completa del hombro?
R. Muchos pacientes experimentan un alivio significativo de los síntomas y una mejora de la función, aunque los resultados pueden variar dependiendo de la extensión del desgarro y del estado general del hombro.

Q. ¿Es adecuado el desbridamiento labral para todos los tipos de desgarros labrales?
R. Generalmente es más adecuado para desgarros pequeños o deshilachados; los desgarros más grandes o complejos pueden requerir reparación en lugar de desbridamiento.