La escisión distal de clavícula (DCE), conocida comúnmente como procedimiento de Mumford, es un tratamiento quirúrgico utilizado para tratar el dolor y la disfunción causados por la artrosis de la articulación acromioclavicular (AC). Descrita inicialmente por Mumford y Gurd en 1941 como una técnica quirúrgica abierta, la ECM ha evolucionado desde entonces con el avance de las técnicas artroscópicas, que ahora se prefieren habitualmente por su menor invasividad y su recuperación más rápida.
¿Qué es la artrosis de la articulación AC?
La articulación acromioclavicular (AC) es la pequeña articulación donde la clavícula se une al acromion (parte de la escápula). Con el paso del tiempo o debido a un esfuerzo repetitivo -especialmente en
Gestión inicial
El tratamiento conservador suele ser el primer enfoque e incluye:
- Medicamentos antiinflamatorios
- Fisioterapia
- Modificación de la actividad
- Inyecciones de corticosteroides
Si éstas no consiguen aliviar el dolor, la DCE se convierte en una opción quirúrgica.
Abordajes quirúrgicos
DCE abierto
El procedimiento tradicional de Mumford implica un abordaje quirúrgico abierto, en el que se extirpa un segmento (de 1,5 a 2,0 cm) de la clavícula distal. Aunque ofrece una visualización excelente, puede provocar:
- Problemas estéticos (cicatrices más grandes)
- Dolor o rigidez postoperatorios
- Riesgos de lesión del deltoides o de los ligamentos
A pesar de estos riesgos, muchos cirujanos siguen optando por las técnicas abiertas, sobre todo en casos complejos.
DCE artroscópico
Las técnicas artroscópicas han ganado popularidad debido a:
- Incisiones más pequeñas
- Recuperación más rápida
- Menor tasa de complicaciones
Sin embargo, estos procedimientos pueden suponer un reto técnico. Uno de los principales problemas es la
La técnica fluoroscópica de la aguja de Kirschner
Esta variante moderna del procedimiento artroscópico de Mumford utiliza una aguja de Kirschner (aguja K) fluoroscópica como guía visual y mecánica para garantizar una resección precisa de la clavícula distal. Así es como funciona:
Preparación preoperatoria
- El paciente se coloca en posición de silla de playa, con un acolchado y una alineación de la columna cuidadosos.
- La IRM se utiliza en el preoperatorio para evaluar la integridad de las partes blandas y los ligamentos.
Descompresión subacromial
- A través de portales artroscópicos estándar, los cirujanos acceden al espacio subacromial.
- Se utiliza una combinación de rasuradora y electrocauterio para eliminar el tejido bursal y resecar ~4 mm del hueso acromion para mejorar la visualización.
Colocación del cable K
- Se inserta una aguja espinal verticalmente en la articulación AC para que sirva de punto de referencia.
- A continuación, se coloca una aguja de Kirschner de 1,5 mm a 7 mm medialmente de la aguja utilizando una guía de agujas.
- Las radiografías confirman la trayectoria y colocación correctas
Resección de clavícula
- Se utiliza una fresa de 5 mm para resecar la clavícula distal hasta alcanzar la punta de la aguja de Kirschner, que actúa como tope visual para evitar una resección excesiva.
- La resección continúa verticalmente a lo largo de la aguja de Kirschner para una extirpación uniforme.
- Una vez finalizada la resección, se retira el alambre y se alisa la clavícula con herramientas artroscópicas.
Imagen postoperatoria y recuperación
- La fluoroscopia final confirma un plano de resección liso y vertical y ligamentos intactos.
- Se coloca al paciente un cabestrillo de abducción durante 1 semana.
- La fisioterapia comienza después de la primera semana.
Ventajas de la técnica de la aguja de Kirschner
| Ventajas | Desventajas |
|---|---|
| Garantiza una extracción ósea precisa | Requiere descompresión subacromial |
| Reduce el riesgo de resección excesiva | Exposición a la radiación de la fluoroscopia |
| Preserva los ligamentos AC | Riesgo potencial de lesión iatrogénica por la colocación del alambre |
La principal ventaja es una mayor precisión, especialmente para los cirujanos menos experimentados. Este método ayuda a salvar la distancia entre los métodos abiertos y artroscópicos, conservando las ventajas de ambos.
Perlas y escollos
| Perlas | Escollos |
|---|---|
| Utilice la localización temprana de la aguja para una colocación precisa del portal | La aguja de Kirschner puede desprenderse si no se coloca a través de ambas cortezas. |
| Confirmar la aguja de Kirschner con múltiples ángulos de imagen | Una colocación imprecisa del portal aumenta el riesgo de traumatismo |
| Utilice la aguja de Kirschner como punto final visual claro. | Evite colocar la aguja de Kirschner más allá del borde inferior de la clavícula. |
Cómo cubre Medicare la escisión distal de clavícula (procedimiento Mumford)
Si usted tiene Medicare, su proveedor de atención médica puede facturar por el código CPT 23120 – esto se refiere al procedimiento de Mumford, donde el extremo de la clavícula (clavícula) cerca del hombro se retira para aliviar el dolor de la artritis o lesión en la articulación acromioclavicular (AC).
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste de bolsillo estimado para la escisión distal de clavícula (23120): $140.97
«Por ejemplo, Jiggy necesitaba una intervención de Mumford tras años de dolor por artritis en el hombro. Su intervención incluyó 1 procedimiento: extirpación del extremo del hueso de la clavícula (23120). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 140,97 $. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
Conclusión
La escisión de la clavícula distal, o procedimiento de Mumford, sigue siendo una solución de eficacia probada para la artrosis persistente de la articulación acromioclavicular.
Para los pacientes con dolor persistente de la articulación AC que no responden al tratamiento conservador, el procedimiento de Mumford -especialmente cuando se realiza artroscópicamente utilizando técnicas de guía modernas- ofrece altas tasas de éxito y una rápida recuperación, restableciendo la función y la calidad de vida.
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es una escisión distal de clavícula (procedimiento de Mumford)?
R. Es un procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar la parte final de la clavícula para aliviar el dolor y mejorar la función del hombro, normalmente debido a artritis o pinzamiento en la articulación acromioclavicular (AC).
Q. ¿Por qué se realiza el procedimiento Mumford?
R. Se realiza para tratar el dolor persistente en el hombro causado por artritis o lesiones en la articulación AC cuando los tratamientos no quirúrgicos han fracasado.
Q. ¿Cuál es la causa del dolor que se trata con la escisión de la clavícula distal?
R. El dolor suele estar causado por artritis, osteólisis o traumatismos que provocan degeneración o inestabilidad de la articulación acromioclavicular.
Q. ¿Cuáles son los síntomas de la artritis de la articulación AC?
R. Los síntomas incluyen dolor en la parte superior del hombro, especialmente durante la actividad por encima de la cabeza, el levantamiento de pesas o al dormir sobre el lado afectado.
Q. ¿Cómo se diagnostica la artritis de la articulación acromioclavicular?
R. El diagnóstico se basa en la exploración física, los antecedentes del paciente y pruebas de imagen como radiografías o resonancias magnéticas.
Q. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento antes de la cirugía?
R. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen reposo, hielo, antiinflamatorios, inyecciones de corticosteroides y fisioterapia.
Q. ¿Cuándo se recomienda la cirugía para los problemas de la articulación acromioclavicular?
R. La cirugía se recomienda cuando los tratamientos conservadores no consiguen aliviar los síntomas y el dolor afecta significativamente a la vida diaria.
Q. ¿Qué ocurre durante una escisión distal de clavícula?
R. El cirujano extirpa de 5 a 10 mm del extremo distal de la clavícula para eliminar el contacto entre los huesos en la articulación AC.
Q. ¿Puede realizarse la intervención por vía artroscópica?
R. Sí, la intervención puede realizarse por vía artroscópica utilizando pequeñas incisiones y una cámara como guía.
Q. ¿Cuáles son las ventajas del procedimiento artroscópico de Mumford?
R. Las ventajas incluyen menos dolor postoperatorio, incisiones más pequeñas, recuperación más rápida y menos daño tisular.
Q. ¿Cuánto dura la intervención?
R. La intervención suele durar menos de una hora.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza?
R. La intervención suele realizarse bajo anestesia general o bloqueo nervioso regional.
Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación previsto?
R. La recuperación suele durar entre unas semanas y unos meses, dependiendo de factores individuales y del progreso de la rehabilitación.
Q. ¿Cómo es el proceso de rehabilitación?
R. La rehabilitación incluye un breve período de reposo seguido de fisioterapia centrada en recuperar la amplitud de movimiento y la fuerza.
Q. ¿Cuándo pueden los pacientes volver al trabajo o a hacer deporte?
R. La mayoría de los pacientes vuelven al trabajo de oficina en unos pocos días y a hacer deporte o trabajos pesados en unos pocos meses, dependiendo de la evolución de su curación.
Q. ¿Existe algún riesgo asociado a la intervención?
R. Los riesgos incluyen infección, rigidez, dolor continuado y daños en los tejidos circundantes, aunque las complicaciones son poco frecuentes.
Q. ¿Cuál es la tasa de éxito de la intervención de Mumford?
R. La intervención tiene una alta tasa de éxito y la mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y vuelven a ser funcionales.
Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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