La reparación de Bankart es un procedimiento quirúrgico diseñado para restaurar la estabilidad del hombro tras luxaciones anteriores recurrentes. Este procedimiento, que debe su nombre al cirujano británico Arthur Sidney Blundell Bankart, ha evolucionado desde una técnica abierta en la década de 1920 hasta las actuales cirugías artroscópicas mínimamente invasivas. A pesar de los avances tecnológicos, los principios básicos establecidos por Bankart siguen siendo fundamentales en el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro.
La historia de la inestabilidad del hombro y el nacimiento de la reparación de Bankart
Las luxaciones de hombro se registran desde la antigüedad, y ya en el siglo V a.C. Hipócrates describió los primeros métodos de tratamiento. A lo largo de los siglos, se han intentado diversas técnicas para tratar las luxaciones, pero muchas eran demasiado agresivas o ineficaces para prevenir las recidivas.
En 1923, Arthur Bankart hizo una observación innovadora: la lesión clave en pacientes con inestabilidad recurrente del hombro era el desprendimiento del labrum -un anillo de cartílago- en la parte anterior de la cavidad del hombro (glenoides). Su método de reparación se centró en abordar directamente este problema, a diferencia de las técnicas anteriores que se limitaban a tensar los tejidos circundantes. Esta idea sentó las bases de la estabilización moderna del hombro.
La técnica original de reparación de Bankart
El método original de Bankart era un procedimiento quirúrgico abierto que implicaba varios pasos intrincados:
- Una osteotomía coracoidea, en la que se retiró temporalmente un trozo de hueso de la apófisis coracoides.
- Una tenotomía subescapular, que implica el corte cuidadoso y posterior reparación de un tendón importante del hombro.
- Visualización directa y reparación del desprendimiento del labrum mediante suturas a base de seda.
Hizo hincapié en que la cápsula del hombro no debía tensarse en exceso, ya que era crucial preservar la amplitud de movimiento normal del hombro.
Tras la intervención, se inmovilizaba a los pacientes con un cabestrillo durante unas cuatro semanas antes de iniciar ejercicios graduales de movimiento. Curiosamente, a pesar de publicar técnicas quirúrgicas e ilustraciones, Bankart nunca publicó sus propios datos de resultados. Hubo que esperar hasta 1957 para que sus colegas informaran de las bajas tasas de recidiva y de la escasa pérdida de rotación externa.
Evolución hacia técnicas modernas
Gracias a los avances en artroscopia, la reparación moderna de Bankart se realiza ahora en su mayor parte a través de pequeñas incisiones con una cámara e instrumentos especializados. Los cirujanos pueden ahora visualizar claramente las estructuras dañadas dentro de la articulación del hombro, lo que hace que las reparaciones sean más precisas y menos invasivas.
En lugar de crear grandes incisiones o extirpar hueso, las técnicas modernas:
- Utilizar anclajes de sutura para volver a unir el labrum.
- Evitar la osteotomía coracoidea y el corte del subescapular.
- Ofrecen una recuperación más rápida y una menor rigidez postoperatoria.
Los distintos cirujanos utilizan técnicas diferentes, como anclajes de sutura sin nudos o instrumentos especializados para la movilización del labrum. A pesar de estas variaciones, los pasos fundamentales reflejan la visión original de Bankart: identificar el desgarro del labrum, preparar la superficie ósea para la cicatrización y fijar el labrum a su posición original.
Diferencias clave entre los enfoques antiguo y nuevo
| Aspecto | Reparación original de Bankart | Reparación artroscópica moderna |
|---|---|---|
| Abordaje | Cirugía abierta con incisión grande | Mínimamente invasiva, artroscópica |
| Exposición | Osteotomía del coracoides, tenotomía del subescapular | Pequeños portales a través del intervalo rotador |
| Tratamiento del labrum | Labrum a veces extirpado | Labrum preservado y reimplantado |
| Método de fijación | Túneles óseos y suturas | Anclajes de sutura (con o sin nudo) |
| Recuperación | 4 semanas en vendaje de aducción | Cabestrillo durante 3-4 semanas, rehabilitación previa |
| Visualización | Visualización abierta limitada | Visualización intraarticular completa |
Aunque las herramientas han cambiado, los objetivos no lo han hecho: restaurar la anatomía, preservar la función y prevenir las luxaciones recurrentes.
¿Cuándo se recomienda una reparación de Bankart?
Una reparación de Bankart es más adecuada para:
- Luxaciones anteriores de hombro recurrentes.
- Pacientes jóvenes y activos (especialmente deportistas).
- Pacientes sin pérdida ósea significativa en la cavidad del hombro.
Sin embargo, si un paciente tiene una pérdida ósea glenoidea sustancial (normalmente superior al 15-20%) o una lesión de Hill-Sachs grande (una lesión por compresión en la cabeza humeral), pueden ser necesarios procedimientos adicionales como el injerto óseo o el remplissage para garantizar el éxito.
Resultados a largo plazo y retos actuales
Las reparaciones modernas de Bankart presentan altos índices de satisfacción y de reincorporación al deporte, sobre todo cuando se realizan precozmente. Sin embargo, algunos pacientes -especialmente los deportistas de contacto- pueden sufrir recidivas. Se está investigando para determinar los candidatos ideales y perfeccionar las técnicas.
Las complicaciones son relativamente raras, pero pueden incluir:
- Luxación recurrente.
- Rigidez (menos frecuente con la artroscopia).
- Desarrollo de la artrosis a lo largo del tiempo.
- Lesión nerviosa (poco frecuente y generalmente temporal).
El futuro de la reparación de Bankart
A medida que mejoran la tecnología y el diagnóstico por imagen, los cirujanos pueden personalizar las estrategias de tratamiento:
- Tomografía computarizada y resonancia magnética para evaluar la pérdida ósea.
- Simulaciones virtuales e incluso herramientas de IA para predecir resultados quirúrgicos.
De cara al futuro, un enfoque personalizado basado en el nivel de actividad, la estructura articular y los factores de riesgo de cada paciente definirá probablemente la próxima era de la reparación de Bankart.
Cómo cubre Medicare
Si tiene Medicare, su proveedor de asistencia sanitaria puede facturarle:
Código CPT 29806 (Reparación artroscópica de Bankart) – se refiere a un procedimiento artroscópico mínimamente invasivo en el que se utilizan pequeños instrumentos y una cámara para reparar el labrum desgarrado y los ligamentos, estabilizando la articulación del hombro.
Código CPT 23455 (Reparación abierta de Bankart): se refiere a una cirugía abierta del hombro en la que se reparan el labrum desgarrado y los ligamentos a través de una incisión para estabilizar la articulación del hombro tras luxaciones repetidas.
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste estimado de desembolso para la reparación artroscópica de Bankart (29806): $250.66
Coste estimado de reparación abierta de cartílago de Bankart (23455): $229.47
«Por ejemplo, Ezekiel necesitó una reparación artroscópica de Bankart tras una lesión deportiva. Su intervención incluyó 1 procedimiento: reparación mínimamente invasiva de labrum y ligamentos (29806). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 250,66 dólares. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
Conclusión
Desde la cirugía abierta de los años 20 hasta las técnicas artroscópicas más avanzadas de hoy en día, la reparación Bankart sigue siendo una piedra angular en el tratamiento de la inestabilidad del hombro. Gracias a la visión de Arthur Bankart y a la moderna innovación quirúrgica, los pacientes pueden esperar soluciones eficaces y duraderas que les devuelvan tanto la estabilidad como la movilidad del hombro.
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es una lesión de Bankart?
R. Una lesión de Bankart es un desgarro del labrum, el anillo de cartílago que rodea la cavidad de la articulación del hombro, a menudo causado por una luxación de hombro.
Q. ¿Qué es la cirugía de reparación de Bankart?
R. La reparación de Bankart es un procedimiento quirúrgico que vuelve a unir el labrum desgarrado a la cavidad para restaurar la estabilidad de la articulación del hombro.
Q. ¿Cuándo se recomienda la reparación de Bankart?
R. La reparación de Bankart se recomienda cuando un paciente tiene luxaciones repetidas del hombro debido a un desgarro del labrum que no se ha curado con tratamientos no quirúrgicos.
Q. ¿Cuáles son los síntomas de una lesión de Bankart?
R. Los síntomas pueden incluir inestabilidad del hombro, dolor, sensación de que el hombro se sale, debilidad y limitación de la amplitud de movimiento.
Q. ¿Qué estudios de imagen se utilizan para diagnosticar una lesión de Bankart?
R. Las radiografías y las resonancias magnéticas se utilizan habitualmente para diagnosticar lesiones de Bankart y evaluar el alcance de la lesión.
Q. ¿Cuáles son los tipos de cirugía de reparación de Bankart?
R. Los dos tipos principales son la reparación artroscópica de Bankart y la reparación abierta de Bankart.
Q. ¿Qué es la reparación artroscópica de Bankart?
R. La reparación artroscópica de Bankart es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza una cámara y pequeños instrumentos que se introducen a través de pequeñas incisiones para volver a unir el labrum.
Q. ¿Qué es la reparación abierta de Bankart?
R. La reparación abierta de Bankart implica una incisión mayor para acceder directamente al labrum desgarrado y repararlo.
Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación tras una reparación de Bankart?
R. La recuperación suele durar varios meses, y la reincorporación completa a la actividad deportiva o intensa tarda de 4 a 6 meses.
Q. ¿Cuáles son los cuidados postoperatorios tras una reparación de Bankart?
R. Los cuidados postoperatorios incluyen el uso de un cabestrillo, fisioterapia y la reincorporación gradual a las actividades normales bajo supervisión médica.
Q. ¿Cuáles son los riesgos asociados a la reparación de Bankart?
R. Los riesgos incluyen infección, rigidez, lesión nerviosa, recidiva de la luxación y fracaso de la reparación.
Q. ¿Qué grado de éxito tiene la cirugía de reparación de Bankart?
R. La reparación de Bankart tiene una alta tasa de éxito en el restablecimiento de la estabilidad y la prevención de luxaciones recurrentes en la mayoría de los pacientes.
Q. ¿Se puede realizar la reparación de Bankart en ambos hombros?
R. Sí, la reparación de Bankart se puede realizar en ambos hombros si es necesario, pero por lo general un hombro se aborda a la vez.
Q. ¿Qué actividades deben evitarse después de una reparación de Bankart?
R. Durante el período inicial de recuperación deben evitarse el levantamiento de cargas pesadas, los deportes de contacto y los movimientos por encima de la cabeza.
Q. ¿Necesitaré fisioterapia después de la reparación de Bankart?
R. Sí, la fisioterapia es esencial para recuperar la amplitud de movimiento, la fuerza y la estabilidad del hombro después de la cirugía.
Q. ¿Se utiliza anestesia general durante la reparación de Bankart?
R. Sí, la intervención suele realizarse bajo anestesia general.
Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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