La articulación acromioclavicular (AC) desempeña un papel fundamental en la movilidad y la función del hombro. Cuando esta articulación se vuelve artrítica o dolorosa -a menudo debido a traumatismos, uso excesivo o degeneración- los pacientes pueden experimentar molestias importantes en las tareas cotidianas o al practicar deportes. Cuando fracasan los tratamientos conservadores, suele realizarse una resección quirúrgica de la clavícula distal. Tradicionalmente realizada mediante un abordaje abierto, ha surgido un método menos invasivo conocido como resección artroscópica de la articulación AC, que ofrece resultados equivalentes con menos alteración tisular y una recuperación más rápida.
¿Cuándo es necesaria la cirugía?
Los pacientes suelen someterse a cirugía cuando experimentan:
- Dolor persistente localizado en la articulación AC
- Molestias con movimientos por encima de la cabeza, levantamiento de pesas o movimientos cruzados del cuerpo.
- Sensibilidad a la palpación sobre la articulación
- Falta de respuesta a más de 6 meses de tratamiento conservador (por ejemplo, AINE, fisioterapia, inyecciones de esteroides).
¿Qué es la resección artroscópica de la articulación AC?
La resección artroscópica consiste en eliminar la parte dañada de la clavícula distal mediante pequeños instrumentos que se introducen a través de incisiones en forma de ojo de cerradura. El cirujano elimina cuidadosamente:
- Cartílago articular degenerado
- Tejido sinovial inflamado
- Osteofitos (espolones óseos)
- El disco articular si está desgarrado o fragmentado
A diferencia del procedimiento abierto, que requiere desprender el músculo deltoides, la técnica artroscópica preserva estructuras estabilizadoras clave como la fascia deltoides-trapezoide y el ligamento AC superior, reduciendo el riesgo de debilidad postoperatoria.
Técnica quirúrgica: Paso a paso
1. Colocación del paciente
Los pacientes se colocan bajo anestesia en decúbito lateral o en posición de silla de playa.
2. Creación y visualización de portales
- Se utiliza un portal posterior para acceder al espacio subacromial.
- Se crean portales anteriores y laterales para los instrumentos y la entrada de fluidos.
3. Identificación y desbridamiento articular
- Una aguja espinal ayuda a identificar la articulación AC bajo artroscopia.
- La resección sinovial elimina los tejidos inflamados.
- Se eliminan los espolones óseos y el tejido degenerativo de la clavícula lateral y el acromion medial.
4. Resección ósea
- Se resecan aproximadamente 10-15 mm de la clavícula distal.
- En algunos casos, también se retiran 5 mm del acromion medial para evitar el pinzamiento.
5. Comprobación final
El cirujano confirma que no queda contacto óseo durante el movimiento del hombro, ni siquiera durante los movimientos cruzados del cuerpo.
Diagnóstico por imagen
Antes de la cirugía, el diagnóstico por imagen puede incluir
- Radiografías para evaluar el estrechamiento del espacio articular o los osteofitos
- IRM para detectar líquido articular o edema de médula ósea
- Gammagrafías óseas que muestran una mayor captación en las articulaciones sintomáticas
- Ecografía para evaluar la inflamación de la cápsula o los osteofitos
Las inyecciones diagnósticas en la articulación AC pueden confirmar el origen del dolor, a menudo utilizadas para distinguir la patología AC del pinzamiento subacromial.
Resultados
En una cohorte de 51 pacientes, la puntuación funcional media mejoró significativamente de 67,8 preoperatoria a 93,3 postoperatoria (sobre 100). La mayoría de los pacientes retomaron su actividad normal, incluida la práctica deportiva. La satisfacción de los pacientes fue alta, y el 86% afirmó que volvería a someterse a la intervención.
Entre las mejoras más destacadas figuran:
- Reducción del dolor
- Mayor movilidad del hombro
- Mejor funcionamiento durante las tareas cotidianas
Ventajas de la artroscopia
En comparación con el procedimiento abierto tradicional de Mumford, la resección artroscópica ofrece:
- Incisiones más pequeñas y menor traumatismo de los tejidos blandos
- Preservación de las inserciones musculares y fasciales
- Menor riesgo de debilidad postoperatoria
- Rehabilitación más rápida
En estudios con cadáveres, la resección ósea artroscópica fue tan precisa y completa como la resección abierta, con una media de 14,7 mm en el hueso total resecado frente a 14,8 mm con la cirugía abierta.
Rehabilitación
- Día 1: Los pacientes comienzan los ejercicios de movimiento activo y pasivo.
- Semanas 1-6: Fortalecimiento del manguito rotador y el deltoides; se evitan las actividades por encima de la cabeza.
- Después de 6 semanas: Vuelta gradual a todas las actividades y deportes.
La mayoría de los pacientes reanudan plenamente su actividad en un plazo de 3 a 6 meses.
Riesgos y complicaciones
Las complicaciones son raras, pero pueden incluir:
- Drenaje superficial de la herida (resuelto con antibióticos)
- Dolor persistente en casos raros
- Resección insuficiente que requiere cirugía de revisión
Es importante destacar que no se observaron lesiones neurovasculares ni complicaciones importantes en las series analizadas.
Reflexiones finales
La resección artroscópica de la articulación AC es una alternativa segura, fiable y mínimamente invasiva a la cirugía abierta tradicional para la artritis de la articulación AC. Ofrece un alivio significativo del dolor, una recuperación funcional y un alto grado de satisfacción del paciente, al tiempo que preserva la anatomía estabilizadora de la articulación.
Cómo cubre Medicare la resección artroscópica de la articulación AC
Si usted tiene Medicare, su proveedor de atención médica puede facturar por el Código CPT 29824 – esto se refiere al uso de una técnica mínimamente invasiva basada en la cámara (artroscópica) para eliminar el extremo de la clavícula donde se encuentra con el acromion (articulación AC) para aliviar el dolor y mejorar la función del hombro.
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste estimado de desembolso para la resección artroscópica de la articulación AC (29824): $161.54
«Por ejemplo, Richard necesitó una resección artroscópica de la articulación AC debido a dolores de artritis. Su intervención incluyó 1 procedimiento: extirpación parcial de la articulación AC mediante un artroscopio (29824). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 161,54 $. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es la articulación acromioclavicular (AC) y por qué es importante?
A. La articulación AC se encuentra donde la clavícula se une al acromion (parte del omóplato). Desempeña un papel fundamental en la movilidad y la función del hombro.
Q. ¿Cuál es la causa del dolor articular o artritis AC?
A. El dolor o la artritis de la articulación acromioclavicular pueden deberse a un traumatismo, a un uso excesivo o a la degeneración, lo que provoca molestias durante las tareas cotidianas o las actividades deportivas.
Q. ¿Cuándo se recomienda la cirugía de resección de la articulación AC?
A. La cirugía suele recomendarse cuando los pacientes experimentan dolor persistente en la articulación AC, molestias con los movimientos por encima de la cabeza, el levantamiento de pesas o los movimientos cruzados del cuerpo, sensibilidad sobre la articulación y falta de respuesta a más de seis meses de tratamiento conservador.
Q. ¿Qué es la resección artroscópica de la articulación AC?
A. La resección artroscópica de la articulación AC es un procedimiento mínimamente invasivo que extirpa la parte dañada de la clavícula distal mediante pequeños instrumentos insertados a través de incisiones en forma de ojo de cerradura.
Q. ¿En qué se diferencia la resección artroscópica de la cirugía abierta?
A. A diferencia de la cirugía abierta, la resección artroscópica preserva estructuras estabilizadoras clave como la fascia deltoidea-trapezoidea y el ligamento AC superior, reduciendo el riesgo de debilidad postoperatoria.
Q. ¿Cuáles son los pasos del procedimiento de resección artroscópica de la articulación AC?
A. El procedimiento incluye la colocación del paciente, la creación y visualización del portal, la identificación y desbridamiento de la articulación, la resección ósea de aproximadamente 10-15 mm de la clavícula distal y una comprobación final para garantizar que no queda contacto óseo durante el movimiento del hombro.
Q. ¿Qué técnicas de diagnóstico por imagen se utilizan antes de la intervención quirúrgica?
A. El diagnóstico por imagen puede incluir radiografías para evaluar el estrechamiento del espacio articular o los osteofitos, resonancia magnética para detectar líquido articular o edema de médula ósea, gammagrafías óseas que muestren un aumento de la captación en articulaciones sintomáticas y ecografía para evaluar la inflamación de la cápsula o los osteofitos.
Q. ¿Cómo se confirma el origen del dolor de hombro antes de la intervención quirúrgica?
A. Las inyecciones diagnósticas en la articulación AC pueden confirmar el origen del dolor y ayudar a distinguir la patología AC del pinzamiento subacromial.
Q. ¿Cuáles son los resultados esperados tras la resección artroscópica de la articulación AC?
A. Los pacientes pueden esperar una reducción significativa del dolor, un aumento de la movilidad del hombro y una mejora de la función durante las tareas cotidianas.
Q. ¿Cuáles son las ventajas de la resección artroscópica de la articulación AC frente a la cirugía abierta?
A. La resección artroscópica ofrece una menor disrupción tisular, una recuperación más rápida y la preservación de importantes estructuras estabilizadoras en comparación con el procedimiento tradicional abierto de Mumford.
Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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