El músculo subescapular es una parte fundamental del manguito de los rotadores, situado en la parte anterior del hombro. Su función es rotar el brazo hacia dentro y estabilizar la articulación del hombro. Cuando este tendón se desgarra y no puede repararse debido a la retracción o degeneración del músculo, puede provocar dolor, debilidad e inestabilidad del hombro. Esta afección es especialmente incapacitante porque el subescapular es el único músculo que proporciona soporte en la parte delantera del hombro.
¿Cuándo se plantea la transferencia del tendón del pectoral mayor?
Si el tendón subescapular está demasiado dañado para repararlo, los cirujanos pueden considerar la transferencia del tendón pectoral. En este procedimiento, parte del
Candidatos en general:
- Tienen menos de 65 años
- Tener artritis limitada en el hombro
- Conservar la fuerza en otros músculos del manguito de los rotadores
- Experimentar dolor o inestabilidad debido al desgarro del subescapular
Este procedimiento también puede utilizarse en casos en los que han fracasado reparaciones anteriores del subescapular o en pacientes que han tenido prótesis de hombro pero han desarrollado una inestabilidad continua.
Anatomía del pectoral mayor
El músculo pectoral mayor tiene dos partes principales:
- La cabeza clavicular (parte superior)
- La cabeza del esternón (parte inferior)
Estas dos partes se tuercen al unirse a la parte delantera del hueso de la parte superior del brazo (húmero). Durante la intervención quirúrgica, pueden utilizarse una o ambas partes para la transferencia, en función de la técnica elegida.
La irrigación sanguínea y nerviosa del pectoral mayor permite dividir y mover el músculo con seguridad, especialmente cuando se tiene cuidado de preservar los nervios cercanos, como el nervio musculocutáneo, que está en riesgo durante este procedimiento.
Visión general de la técnica quirúrgica
Hay varias formas de realizar esta transferencia:
- Transferencia superficial – El tendón se desplaza sobre el tendón contiguo cercano.
- Transferencia subcoracoidea – El tendón se pasa por debajo del tendón conjuntivo para crear una línea de tracción más natural y evitar la compresión de otros tejidos.
La mayoría de los cirujanos prefieren una vía subcoracoidea, especialmente con la transferencia de la parte esternal (inferior) del pectoral mayor. Este abordaje imita mejor la tracción nativa del subescapular y puede mejorar la estabilidad articular.
Nuestro enfoque preferido
- El paciente se coloca sentado en una silla de playa.
- A través de una incisión estándar en la parte anterior del hombro, el cirujano separa cuidadosamente los músculos deltoides y pectoral.
- La cabeza esternal del pectoral mayor se libera y se desvía por debajo del tendón conjunto (una estructura formada por dos músculos cercanos).
- A continuación, el tendón transferido se fija al hueso de la parte superior del brazo, normalmente cerca de la tuberosidad menor (o, en algunos casos, de la tuberosidad mayor) mediante suturas fuertes o anclajes óseos.
- Se tiene especial cuidado en proteger los nervios y vasos sanguíneos de la zona.
- Se coloca un drenaje para reducir la posibilidad de hinchazón tras la intervención.
Recuperación tras la cirugía
Después de la operación:
- El hombro se inmoviliza con un cabestrillo durante 4-6 semanas.
- Los ejercicios de movimiento pasivo comienzan pronto para prevenir la rigidez.
- El entrenamiento de fuerza y el movimiento activo se introducen gradualmente a partir de las 6-12 semanas.
- La recuperación completa y la mejora de la fuerza pueden prolongarse hasta un año o más.
Es importante destacar que, dado que el músculo pectoral transferido funciona de forma similar al subescapular, no es necesario un reentrenamiento especial: el cerebro aprende rápidamente a utilizar el músculo en su nueva función.
Qué esperar en cuanto a resultados
En desgarros subescapulares aislados
Los pacientes que sólo tienen desgarrado el subescapular, sin daños importantes en otros músculos del manguito rotador, suelen tener los mejores resultados:
- Mejora de la amplitud de movimiento
- Reducción del dolor
- Mayor capacidad para realizar las actividades cotidianas
Muchos recuperan una elevación del hombro casi normal (por encima de 130°) y la fuerza interna, aunque la rotación externa puede disminuir ligeramente debido a la forma en que se coloca el músculo transferido.
En desgarros combinados (con afectación del supraespinoso)
Si tanto el tendón subescapular como el supraespinoso están desgarrados, los resultados dependen de si el supraespinoso es reparable. Los pacientes con tendones del sup raespinoso reparables obtienen mejores resultados que aquellos con desgarros irreparables.
Sin embargo, la mayoría de los pacientes siguen informando:
- Menos dolor
- Movimiento mejorado
- Mayor estabilidad
Después de una artroplastia de hombro
Los resultados son menos predecibles en los pacientes que se han sometido anteriormente a una artroplastia de hombro. Mientras que algunos experimentan una mejora de la estabilidad y el dolor, otros pueden no obtener resultados significativos y requerir una intervención quirúrgica adicional.
Resultados a largo plazo: ¿qué ocurre con el tiempo?
En un estudio de seguimiento de 20 años, la mayoría de los pacientes que se sometieron a una transferencia del pectoral mayor siguieron presentando resultados de buenos a excelentes, especialmente aquellos con desgarros aislados del subescapular o lesiones reparables del supraespinoso.
Principales resultados a largo plazo:
- Alta satisfacción de los pacientes
- Baja tasa de conversión a prótesis inversa de hombro (sólo 1 de cada 30)
- En algunos casos se desarrolló una artritis leve, pero no era dolorosa ni limitante.
- La mayoría de los pacientes mantuvieron una buena función del hombro a pesar del envejecimiento
Es importante destacar que las complicaciones como la rotura de tendones o las lesiones nerviosas fueron poco frecuentes, e incluso cuando se produjeron, a menudo fueron manejables con tratamiento adicional.
Resumen para pacientes
La transferencia del tendón pectoral es una intervención quirúrgica especializada en el hombro que se utiliza cuando el tendón subescapular no se puede reparar. Consiste en desplazar parte del músculo pectoral para apoyar la parte delantera del hombro, lo que ayuda a restablecer el movimiento y reducir el dolor. Esta cirugía puede cambiar la vida, sobre todo en personas activas que no están preparadas para una artroplastia.
Puede ser candidato si
- Tiene menos de 65 años y está activo
- Tiene un desgarro del tendón subescapular que no puede repararse.
- Su hombro es doloroso o inestable
- Tiene una artritis mínima y los músculos del manguito de los rotadores siguen funcionando.
Deberías saberlo:
- La mayoría de los pacientes mejoran con esta cirugía
- La recuperación completa requiere tiempo y compromiso terapéutico
- La satisfacción a largo plazo es alta en pacientes bien seleccionados
Cómo cubre Medicare la transferencia del tendón del pectoral mayor
Si tiene Medicare, su proveedor de asistencia sanitaria puede facturar el código CPT 23395 – que se refiere a mover el músculo pectoral (pectoral mayor) y unir su tendón al hombro para restaurar la fuerza y el movimiento cuando otros músculos están débiles o dañados.
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste de bolsillo estimado para la transferencia del tendón del pectoral mayor (23395): $304.12
«Por ejemplo, Casey necesitó una transferencia del tendón del pectoral mayor tras una lesión de hombro. Su cirugía incluyó 1 procedimiento: mover y volver a unir el tendón del músculo pectoral para mejorar la función del hombro (23395). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 304,12 dólares. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es una transferencia del tendón del pectoral mayor?
R. Es un procedimiento quirúrgico en el que el tendón del pectoral mayor se desplaza a un lugar diferente para compensar la pérdida de función del hombro, a menudo debida a roturas irreparables del manguito rotador.
Q. ¿Cuándo se suele realizar una transferencia del tendón del pectoral mayor?
R. Se suele realizar en casos en los que el manguito rotador está irreparablemente roto y la función del hombro, en particular la rotación interna y la elevación hacia delante, está significativamente comprometida.
Q. ¿Qué síntomas pueden llevar a considerar una transferencia del tendón del pectoral mayor?
R. Los síntomas incluyen debilidad, movilidad limitada del hombro e incapacidad para levantar el brazo o realizar actividades de la vida diaria debido a la insuficiencia del manguito rotador.
Q. ¿Quién es un buen candidato para una transferencia del tendón del pectoral mayor?
R. Los pacientes con un desgarro irreparable del subescapular y una artritis glenohumeral mínima, pero que conservan un músculo deltoides intacto y suficiente movilidad del hombro, son buenos candidatos.
Q. ¿Qué hace el músculo pectoral mayor?
R. El músculo pectoral mayor contribuye a la rotación interna, flexión y aducción del hombro.
Q. ¿Cómo ayuda la transferencia del tendón del pectoral mayor?
R. La transferencia compensa la pérdida de función del subescapular restaurando la capacidad de rotación interna y estabilización del hombro.
Q. ¿Cómo se realiza la transferencia del tendón del pectoral mayor?
R. El tendón se separa de su inserción habitual y se vuelve a unir al húmero en un lugar que imita la función original del tendón subescapular dañado.
Q. ¿Se requiere anestesia general para una transferencia del tendón del pectoral mayor?
R. Sí, el procedimiento se realiza normalmente bajo anestesia general.
Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación previsto tras la intervención?
R. La recuperación puede durar varios meses, incluyendo la inmovilización seguida de un programa estructurado de fisioterapia.
Q. ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de transferencia del tendón del pectoral mayor?
R. Los riesgos incluyen infección, lesión nerviosa, nueva rotura del tendón transferido, rigidez o imposibilidad de recuperar la función deseada.
Q. ¿Será necesaria la fisioterapia después de la intervención?
R. Sí, la fisioterapia es esencial para recuperar la fuerza y la amplitud de movimiento después de la intervención.
Q. ¿Qué tipo de incisión se realiza para este procedimiento?
R. Se realiza una incisión cerca del hombro para acceder al tendón del pectoral mayor y movilizarlo.
Q. ¿Puede la intervención restablecer por completo la función del hombro?
R. Aunque es posible que no restablezca por completo la función normal, la intervención puede mejorar significativamente la fuerza y permitir un mejor desempeño de las actividades cotidianas.
Q. ¿Cuál es el grado de éxito de la transferencia del tendón del pectoral mayor?
R. Cuando está debidamente indicada, la intervención ha dado buenos resultados en la mejora de la función del hombro y la reducción del dolor.
Q. ¿Existen alternativas no quirúrgicas a este procedimiento?
R. Entre las opciones no quirúrgicas se incluyen la fisioterapia, las inyecciones y la modificación de la actividad, pero pueden no ser eficaces para desgarros irreparables del tendón.
