La bursitis de hombro puede ser una afección persistente y dolorosa, especialmente cuando está causada por crecimientos inusuales dentro de las estructuras naturales de amortiguación del hombro. Una forma rara pero impactante es cuando se forma un tejido similar al cartílago en la bursa del hombro, el pequeño saco que ayuda a reducir la fricción bajo el omóplato. Esta afección se denomina condromatosis sinovial y, en algunos casos, puede dañar el manguito de los rotadores.
Veamos un caso real y analicemos cómo la cirugía artroscópica proporcionó alivio a largo plazo.
Entender el problema: ¿qué pasaba en el hombro?
Una paciente acudió con un historial de cuatro años de dolor de hombro que empeoraba lentamente con el tiempo. No se había lesionado el hombro, pero los movimientos cotidianos como levantar peso, girar o incluso estirar la mano por detrás de la espalda le causaban cada vez más molestias. En la exploración, su amplitud de movimiento era claramente limitada y las pruebas clínicas simples desencadenaban dolor. Estos signos apuntaban a una bursitis subacromial, una enfermedad en la que se inflama el espacio entre la parte superior del hueso del brazo y el omóplato.
Las imágenes mostraron depósitos inusuales de calcio en este espacio, que resultaron ser cuerpos sueltos o trozos de cartílago que flotaban libremente. Procedían de una enfermedad llamada condromatosis sinovial, en la que el revestimiento de la articulación o bursa empieza a producir trozos de cartílago que se desprenden en el espacio circundante. Es una enfermedad benigna, pero estos cuerpos sueltos pueden presionar estructuras de tejidos blandos como el manguito de los rotadores, causando dolor e incluso desgarros con el tiempo.
El diagnóstico: ¿Qué hizo especial a este caso?
No se trataba de un caso rutinario de bursitis. El verdadero culpable era la
Una resonancia magnética confirmó tanto la presencia de estos cuerpos sueltos como un desgarro parcial en el manguito de los rotadores, concretamente en el lado que da a la bursa. Esto era suficiente para causar un dolor significativo con el movimiento, pero aún no se había convertido en un desgarro completo.
El tratamiento: La artroscopia al rescate
La paciente se sometió a cirugía artroscópica, una técnica mínimamente invasiva que utiliza una pequeña cámara e instrumentos introducidos a través de diminutas incisiones. Se la colocó de lado bajo anestesia general y se utilizaron tres puntos de entrada estándar para llegar al espacio subacromial del hombro.
Una vez dentro, el cirujano encontró:
- Múltiples cuerpos cartilaginosos sueltos, algunos de hasta 2 centímetros.
- Una bursa engrosada e inflamada
- Un desgarro parcial visible en la cara bursal del manguito de los rotadores.
Se extrajo cuidadosamente cada uno de los fragmentos de cartílago. A continuación, el cirujano rasuró el tejido bursal inflamado y sobrecrecido utilizando un dispositivo motorizado especializado. Para reducir aún más la presión en el espacio subacromial y favorecer la curación del manguito de los rotadores, se realizó una descompresión subacromial (acromioplastia). Se trataba de alisar la parte inferior del hueso del omóplato (el acromion) para evitar más fricción.
Tras lavar a fondo la zona con suero salino, el cirujano confirmó que no quedaban fragmentos sueltos.
Recuperación y resultados
El análisis patológico del tejido extirpado confirmó el diagnóstico de condromatosis sinovial. Tras la intervención, la paciente participó en un programa de rehabilitación centrado en recuperar la fuerza y la amplitud de movimiento. En 14 meses había recuperado el uso completo y sin dolor del hombro y no mostraba signos de recidiva.
¿Por qué se produce este trastorno?
La condromatosis sinovial es rara e imprevisible. A menudo comienza sin una causa clara. El revestimiento interno de las articulaciones o bursas empieza a cambiar y a formar cartílago, que luego puede desprenderse y flotar libremente. Esto puede ocurrir en el interior de articulaciones como la rodilla, el codo o el hombro y, en casos más raros, dentro de bursas como la que se encuentra bajo el omóplato.
Aunque benignos, los fragmentos sueltos resultantes pueden causar muchos problemas al irritar las estructuras cercanas. En este caso, el manguito rotador -responsable de la estabilidad del hombro- se vio afectado.
El papel de la cirugía artroscópica
Las técnicas artroscópicas son especialmente útiles para este tipo de afecciones. A diferencia de la cirugía abierta, la artroscopia permite al cirujano:
- Acceso a espacios de difícil acceso como la bursa subacromial
- Visualice y retire con precisión incluso pequeños cuerpos sueltos
- Realizar procedimientos como el desbridamiento (limpieza) y la acromioplastia en la misma sesión.
- Ayuda a recuperarse más rápidamente con menos dolor y cicatrices
En el caso de esta paciente, la limpieza artroscópica completa (sinovectomía ) y la eliminación de los restos del espacio subacromial fueron la clave para aliviar su dolor y prevenir futuros daños.
¿Cuál es la causa del desgarro del manguito de los rotadores en este caso?
Los desgarros del manguito rotador pueden deberse a muchas causas: desgaste, uso excesivo, espolones óseos o traumatismos. Pero en este caso,
¿La buena noticia? Como se detectó a tiempo y se trató con descompresión y limpieza, se curó bien sin necesidad de una reparación completa del manguito rotador.
Puntos clave para los pacientes
- La bursitis de hombro puede tener muchas causas, incluidas algunas poco frecuentes como la condromatosis sinovial.
- El dolor persistente y la limitación de la amplitud de movimiento merecen una investigación exhaustiva, sobre todo si los síntomas empeoran con el tiempo.
- Las pruebas de imagen como la resonancia magnética son cruciales para diagnosticar problemas ocultos como cuerpos sueltos o lesiones del manguito rotador.
- La cirugía artroscópica es una excelente opción para limpiar la articulación, eliminar restos y aliviar la presión cuando fracasan los tratamientos conservadores.
- La recuperación implica una rehabilitación estructurada, pero los resultados suelen ser excelentes, sobre todo si el problema se detecta a tiempo y se trata a fondo.
Reflexiones finales
Si padece un dolor crónico en el hombro que no responde a la fisioterapia ni a las inyecciones, es importante que consulte a un especialista. Incluso afecciones que parecen rutinarias, como la bursitis, pueden tener una causa oculta. Gracias a los avances en las técnicas artroscópicas, muchos de estos problemas pueden tratarse ahora con mínimas molestias y excelentes resultados a largo plazo.
En nuestra práctica, creemos en un enfoque cuidadoso, basado en la evidencia para el dolor de hombro – arraigada en la comprensión profunda y la cirugía de precisión cuando sea necesario. Si usted tiene preguntas o desea explorar si el tratamiento artroscópico es adecuado para su condición de hombro, estamos aquí para ayudar.
Cómo cubre Medicare el tratamiento artroscópico de la bursitis de hombro
Si usted tiene Medicare, su proveedor de atención médica puede facturar por el Código CPT 29826 – esto se refiere a la descompresión subacromial artroscópica, donde la bursa inflamada y espolones óseos en el hombro se eliminan para aliviar el dolor y crear más espacio para el movimiento del hombro sin problemas.
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene un seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste estimado del tratamiento artroscópico de la bursitis de hombro (29826): $40.07
«Por ejemplo, Lisa necesitó tratamiento artroscópico para una bursitis de hombro tras meses de dolor. Su intervención incluyó 1 procedimiento: extirpación de la bursa inflamada y espolones óseos para descomprimir el hombro (29826). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 40,07 dólares. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es la bursitis de hombro?
R. La bursitis de hombro es la inflamación de la bursa, un saco lleno de líquido que reduce la fricción entre los tejidos del hombro.
Q. ¿Qué causa la bursitis de hombro?
R. Puede estar causada por sobrecarga, traumatismo, pinzamiento, depósitos de calcio o infección.
Q. ¿Cuáles son los síntomas de la bursitis de hombro?
R. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y limitación de la amplitud de movimiento en el hombro.
Q. ¿Cómo se diagnostica la bursitis de hombro?
R. El diagnóstico se basa en un examen clínico y puede incluir pruebas de imagen como radiografías o resonancias magnéticas.
Q. ¿Qué tratamientos no quirúrgicos existen para la bursitis de hombro?
R. Los tratamientos incluyen reposo, hielo, medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia, inyecciones de corticosteroides y modificación de la actividad.
Q. ¿Cuándo se considera la cirugía para la bursitis de hombro?
R. La cirugía se considera cuando los tratamientos no quirúrgicos no alivian los síntomas.
Q. ¿En qué consiste el tratamiento artroscópico de la bursitis de hombro?
R. El tratamiento artroscópico consiste en extirpar la bursa inflamada y alisar cualquier espolón óseo a través de pequeñas incisiones utilizando una cámara e instrumentos.
Q. ¿Cuáles son las ventajas del tratamiento artroscópico?
R. Es mínimamente invasivo, permite una recuperación más rápida e implica menos dolor y cicatrices en comparación con la cirugía abierta.
Q. ¿Qué ocurre durante el procedimiento artroscópico?
R. Se introduce una pequeña cámara e instrumentos en el hombro para eliminar la bursa inflamada y cualquier espolón óseo que cause pinzamiento.
Q. ¿Se repara el tendón del manguito rotador durante esta intervención?
R. Si el manguito rotador está roto, puede repararse durante la misma cirugía artroscópica.
Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación tras el tratamiento artroscópico de la bursitis de hombro?
R. El tiempo de recuperación varía, pero normalmente incluye fisioterapia y la vuelta a la actividad plena en unas semanas o meses.
Q. ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía artroscópica para la bursitis?
R. Los riesgos incluyen infección, hemorragia, rigidez y alivio incompleto de los síntomas.
Q. ¿Necesitaré fisioterapia después de la intervención?
R. Sí, normalmente se recomienda fisioterapia para recuperar la amplitud de movimiento y la fuerza.
Q. ¿Cuánto tiempo tendré que llevar un cabestrillo después de la intervención?
R. El cabestrillo puede llevarse durante unos días o unas semanas, dependiendo del alcance de la intervención.
Q. ¿Puede reaparecer la bursitis de hombro tras un tratamiento artroscópico?
R. Aunque se extirpe la bursa inflamada, los síntomas pueden reaparecer si no se trata la causa subyacente.
Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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