La inestabilidad posterior del hombro, aunque menos frecuente que la anterior, plantea un reto único en la atención ortopédica. Consiste en el deslizamiento hacia atrás o la luxación de la articulación del hombro, lo que a menudo causa dolor, debilidad o disfunción. Los recientes avances en las técnicas artroscópicas permiten ahora un enfoque mínimamente invasivo y muy eficaz para tratar esta afección.
Comprender la inestabilidad posterior del hombro
La inestabilidad posterior del hombro es poco frecuente y puede ser difícil de diagnosticar, ya que a menudo se interpreta erróneamente como dolor o debilidad general del hombro. Se produce cuando la articulación del hombro se desplaza o se desliza hacia atrás, y puede estar causada por una lesión traumática o por microtraumatismos repetitivos, como los ejercicios repetitivos de levantamiento o empuje.
Históricamente, para tratar esta afección se han utilizado cirugías tanto abiertas como artroscópicas. El estudio de Provencher et al. evaluó específicamente la estabilización artroscópica, examinando cómo influían los distintos factores quirúrgicos y del paciente en los resultados.
Evaluación diagnóstica
Antes de la intervención, los pacientes se sometieron a una exploración física completa, radiografías y artrogramas por resonancia magnética (ARM). Estas pruebas de imagen ayudaron a detectar:
- Desgarros labrales posteriores (en el 52% de los pacientes),
- Laxitud capsular excesiva («ondulación» de la cápsula posterior),
- Otras afecciones coexistentes en el hombro, como lesiones SLAP o desgarros parciales del manguito rotador.
Incluso cuando las ARM parecían normales, los hallazgos físicos a menudo confirmaban inestabilidad que requería intervención quirúrgica.
Abordaje Quirúrgico: Estabilización artroscópica
Se colocó a todos los pacientes de lado bajo anestesia y se examinó el hombro para determinar el grado de traslación posterior. En función de los resultados, los cirujanos:
- Reparación del desgarro del labrum mediante anclajes de sutura (en 17 pacientes), o
- Tensado de la cápsula mediante puntos de plicatura (en 16 pacientes).
En caso necesario, se realizaron otros procedimientos:
- Tenodesis del bíceps,
- Reparaciones SLAP,
- Cierre de la cápsula del intervalo rotador en casos seleccionados.
Rehabilitación y recuperación
Después de la cirugía:
- Los pacientes llevaron un cabestrillo en rotación neutra durante seis semanas.
- El movimiento del hombro estaba restringido durante la recuperación temprana.
- La fisioterapia comenzó a las seis semanas para restablecer el movimiento completo y fortalecer los músculos.
- La plena actividad, incluida la vuelta a los deportes o a los deberes militares, se permitía normalmente al cabo de cuatro meses.
Factores clave del éxito
- Mejores resultados: Inestabilidad involuntaria, primera cirugía, causa traumática.
- Peores resultados: Subluxación voluntaria, cirugía previa (especialmente retracción capsular térmica), microtraumatismos sin desgarros labrales.
- Reparación capsulolabral frente a plicatura: Los pacientes con reparación del labrum mediante anclajes obtuvieron en general mejores resultados que los que sólo se sometieron a plicatura.
¿Debe cerrarse el intervalo rotador?
El intervalo rotador (IR) se cerró en 2 pacientes, en ambos casos con fracaso del tratamiento. El estudio sugiere que el cierre del RI no es necesario de forma rutinaria a menos que existan indicaciones específicas. La mayoría de los pacientes obtuvieron buenos resultados sin intervención del RI.
Seguridad y complicaciones
Había:
- No hay lesiones nerviosas,
- No hay infecciones,
- Sin problemas con las heridas quirúrgicas,
demostrando que las técnicas artroscópicas son relativamente seguras cuando se realizan correctamente.
Reflexiones finales y conclusión
El tratamiento artroscópico de la inestabilidad posterior del hombro es un método seguro y eficaz, especialmente para los pacientes con inestabilidad traumática e involuntaria que no se han sometido a cirugía previa.
Aunque es posible que algunos pacientes no consigan un alivio completo -especialmente aquellos con inestabilidad voluntaria o intervenciones previas-, la mayoría experimenta una mejora significativa de la estabilidad, la fuerza y la recuperación de la función.
Este enfoque mínimamente invasivo representa una solución moderna a un problema históricamente difícil.
Si usted está experimentando inestabilidad en el hombro, especialmente si está interfiriendo con su vida diaria o el rendimiento deportivo, consulte con un especialista ortopédico con experiencia en procedimientos artroscópicos de hombro. Con un diagnóstico y tratamiento adecuados, la mayoría de los pacientes pueden esperar excelentes resultados y volver a su estilo de vida activo.
Cómo cubre Medicare
Si usted tiene Medicare, su proveedor de atención médica puede facturar por:
Código CPT 29806 (Reparación del Labrum / Plicatura Capsular) – esto se refiere a un procedimiento artroscópico donde el labrum desgarrado (borde de cartílago alrededor de la cuenca) se repara y la cápsula se aprieta con suturas para estabilizar el hombro.
Código CPT 29828 (Tenodesis del Bíceps) – se refiere a un procedimiento artroscópico en el que el tendón del bíceps se separa de su unión a la cavidad del hombro y se vuelve a unir al hueso de la parte superior del brazo para aliviar el dolor y mejorar la estabilidad.
Código CPT 29807 (Reparación SLAP) – se refiere a un procedimiento artroscópico en el que la parte superior desgarrada del labrum (la parte conectada al tendón del bíceps) se repara con suturas o anclajes.
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene un seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste de bolsillo estimado para la reparación del labrum / plicatura capsular (29806): $250.66
Coste de bolsillo estimado para la tenodesis del bíceps (29828): $216.87
Coste estimado de reparación de SLAP (29807): $244.79
«Por ejemplo, Candace necesitaba una reparación del labrum y un tensado capsular tras una inestabilidad de hombro. Su intervención incluyó 1 procedimiento: reparación del labrum desgarrado y sutura artroscópica de la cápsula (29806). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 250,66 dólares. Su seguro secundario lo cubrió por completo».
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es la inestabilidad posterior del hombro?
R. La inestabilidad posterior del hombro se produce cuando la bola del hombro se sale repetidamente de la parte posterior de la cavidad.
Q. ¿Cuáles son las causas más comunes de la inestabilidad posterior del hombro?
R. Puede deberse a actividades repetitivas por encima de la cabeza, traumatismos o enfermedades congénitas que provocan soltura en la articulación.
Q. ¿Cuáles son los síntomas de la inestabilidad posterior del hombro?
R. Los síntomas incluyen dolor, sensación de flojedad y episodios en los que el hombro parece que se sale de su sitio.
Q. ¿Cómo se diagnostica la inestabilidad posterior del hombro?
R. El diagnóstico implica una anamnesis detallada, una exploración física y pruebas de imagen como radiografías y resonancias magnéticas.
Q. ¿Cuáles son los tratamientos no quirúrgicos para la inestabilidad posterior del hombro?
R. Las opciones no quirúrgicas incluyen fisioterapia para fortalecer los músculos del hombro y modificación de la actividad.
Q. ¿Cuándo se recomienda la cirugía para la inestabilidad posterior del hombro?
R. La cirugía se recomienda cuando fracasan los tratamientos no quirúrgicos o cuando la inestabilidad afecta significativamente a la vida diaria o al rendimiento deportivo.
Q. ¿En qué consiste el tratamiento artroscópico de la inestabilidad posterior del hombro?
R. Consiste en utilizar una cámara y pequeños instrumentos que se introducen a través de pequeñas incisiones para reparar y tensar las estructuras dañadas del hombro.
Q. ¿Cómo se trata el desgarro del labrum durante la intervención quirúrgica?
R. El desgarro del labrum se vuelve a unir al hueso mediante anclajes de sutura durante el procedimiento artroscópico.
Q. ¿Cuánto dura la cirugía artroscópica?
R. La cirugía suele durar entre 1 y 2 horas.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza para la intervención?
R. Normalmente se utiliza anestesia general combinada con un bloqueo nervioso regional.
Q. ¿Tendré que llevar un cabestrillo después de la operación?
R. Sí, normalmente se lleva un cabestrillo durante 4 a 6 semanas para proteger la reparación.
Q. ¿Cuándo puede empezar la fisioterapia después de la operación?
R. La fisioterapia suele empezar después de retirar el cabestrillo para ayudar a recuperar el movimiento y la fuerza.
Q. ¿Cuánto dura la recuperación después de una estabilización artroscópica posterior del hombro?
R. La recuperación completa suele tardar entre 4 y 6 meses, dependiendo de la persona y del alcance de la lesión.
Q. ¿Pueden los pacientes volver a hacer deporte después de la operación?
R. La mayoría de los pacientes pueden volver a hacer deporte después de completar la rehabilitación, normalmente entre 4 y 6 meses después de la operación.
Q. ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía artroscópica del hombro?
R. Los riesgos incluyen infección, rigidez, lesión nerviosa, reaparición de la inestabilidad y necesidad de una nueva intervención quirúrgica.
Q. ¿Cuáles son las ventajas de la cirugía artroscópica en comparación con la cirugía abierta?
R. La cirugía artroscópica es menos invasiva, deja cicatrices más pequeñas y suele permitir una recuperación más rápida.
