El pinzamiento interno es una afección que causa dolor en el hombro desde el interior de la articulación. A diferencia del más conocido pinzamiento subacromial, que afecta a las estructuras externas del manguito de los rotadores, el pinzamiento interno se produce cuando el manguito de los rotadores roza o se pellizca contra las partes más profundas del hombro, como el labrum o la glenoides. Este roce puede causar dolor, deshilachamiento o incluso desgarros en el manguito rotador y el labrum.
El pinzamiento interno puede ser anterior (parte anterior del hombro) o posterior (parte posterior del hombro), y puede ocurrir tanto en atletas como en no atletas. La artroscopia, que utiliza una cámara en el interior de la articulación, ayuda a visualizar y tratar estos problemas de forma precisa y mínimamente invasiva.
¿Qué es el pinzamiento interno?
El pinzamiento interno es el contacto anormal entre la superficie inferior del manguito de los rotadores y el labrum glenoideo (el anillo cartilaginoso que rodea la cavidad del hombro). Este contacto puede ser doloroso, sobre todo en determinadas posiciones del brazo, como al levantarlo y rotarlo.
Hay dos tipos principales:
- El pinzamiento interno posterior suele afectar a los atletas lanzadores. La parte posterior del manguito de los rotadores se pellizca contra la parte posterior de la cavidad del hombro.
- El pinzamiento anterior interno es menos conocido y puede darse en no deportistas. La parte anterior del manguito de los rotadores roza con la parte anterior del labrum.
En ambos casos, el pinzamiento hace que el manguito de los rotadores se deshilache o desgarre, y a veces el labrum se irrita o se desprende ligeramente.
¿Cuáles son los síntomas?
Los pacientes con pinzamiento interno a menudo informan:
- Dolor en el hombro, especialmente durante los movimientos por encima de la cabeza o al levantar el brazo hacia delante.
- Dolor al dormir, especialmente en el lado afectado
- Chasquidos o enganchones en el hombro
- Rigidez y disminución de la amplitud de movimiento
- Dolor durante determinadas pruebas físicas, como la prueba de Hawkins o Neer.
Los atletas, especialmente los lanzadores, pueden notar un descenso en su rendimiento o sentir que su brazo «simplemente no funciona igual».
¿Por qué es difícil de diagnosticar?
El pinzamiento interno es difícil de diagnosticar porque los síntomas son muy similares a los del pinzamiento subacromial y las imágenes tradicionales, como la resonancia magnética, a menudo pasan por alto la causa real. En muchos casos, la resonancia magnética puede parecer normal, aunque el paciente tenga un desgarro parcial del manguito rotador o una lesión del labrum.
Sin embargo, durante la artroscopia, el cirujano puede observar directamente el pinzamiento. Esto es especialmente cierto cuando se realiza una maniobra como la prueba de Hawkins bajo visión directa de la cámara, lo que permite al cirujano ver cómo el manguito rotador desgarrado se aprieta contra el labrum.
Ejemplo de caso real
Un paciente era un hombre de 35 años con seis semanas de dolor en el hombro que empeoraba con el tiempo. Experimentaba dolorosos chasquidos y ya no podía jugar al golf. A pesar de tener una estabilidad normal del hombro y una resonancia magnética negativa, la artroscopia reveló un desgarro parcial del manguito rotador. Cuando el cirujano levantó y giró el brazo durante la intervención, el borde desgarrado del manguito rotador rozaba directamente con el labrum. Éste era el verdadero origen de su dolor. Después de limpiar (desbridar) el tejido desgarrado, el roce cesó y el paciente se recuperó totalmente en un mes.
¿En qué consiste la cirugía artroscópica?
El tratamiento artroscópico del pinzamiento interno suele incluir:
- Artroscopia diagnóstica: el cirujano introduce una pequeña cámara en la articulación para inspeccionar el manguito rotador, el labrum y los tejidos circundantes.
- Desbridamiento – Se rasura o limpia cuidadosamente cualquier tejido deshilachado o dañado.
- Reparación del labrum – Si el labrum está desprendido o deshilachado, puede volver a fijarse utilizando pequeños anclajes.
- Evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias – En muchos casos, la acromioplastia (afeitar el hueso por encima del manguito de los rotadores) no es necesaria, ya que el problema está dentro de la articulación y no por encima de ella.
¿Cómo es la recuperación?
Después de la cirugía, la mayoría de los pacientes:
- Volver a casa el mismo día
- Utilizar un arnés durante poco tiempo
- Comenzar una fisioterapia suave en unos días o semanas
- Volver a la actividad regular en uno o dos meses, dependiendo de la gravedad.
En la serie de casos revisados, la mayoría de los pacientes recuperaron el movimiento completo y no tenían dolor. Unos pocos tuvieron síntomas leves con la actividad extenuante, y sólo una persona -que también tenía artritis- no mejoró significativamente.
Cuándo sospechar de un pinzamiento interno
Esta condición debe considerarse cuando:
- Una persona joven o de mediana edad tiene dolor de hombro que no responde a la terapia
- La resonancia magnética es negativa o no concluyente
- Hay dolor durante la elevación hacia delante y la rotación del brazo
- El hombro es estable, pero doloroso con ciertas posiciones
También es frecuente en los atletas, especialmente en los lanzadores, que desarrollan dolor en el hombro al final de su movimiento de lanzamiento.
¿En qué se diferencia de otros problemas de hombro?
A diferencia del pinzamiento subacromial (que afecta a estructuras situadas por encima del manguito de los rotadores), el pinzamiento interno se produce a mayor profundidad en la articulación. El patrón de dolor y los resultados de la exploración pueden ser similares, pero el origen del dolor es diferente. En el pinzamiento interno, el manguito de los rotadores queda atrapado entre la cabeza del húmero (bola del hombro) y la glenoides (cavidad). Esto suele ocurrir cuando se levanta el brazo y se gira hacia dentro o hacia fuera.
Por qué la artroscopia es la mejor herramienta
El pinzamiento interno suele pasar desapercibido en la resonancia magnética o la exploración física. La artroscopia permite al cirujano:
- Vea cómo se produce el impacto en tiempo real
- Identificar exactamente qué parte del manguito rotador o del labrum está afectada.
- Adaptar el tratamiento con precisión a la anatomía del paciente
- Evitar el tratamiento excesivo o insuficiente de la enfermedad
Para los pacientes con dolor no resuelto y una resonancia magnética normal, la artroscopia suele ofrecer respuestas y alivio.
Reflexiones finales
El pinzamiento interno es una fuente común pero poco reconocida de dolor de hombro, especialmente en pacientes jóvenes y atletas. A menudo se asemeja a otros problemas del hombro y puede pasar meses sin diagnosticarse. Cuando se trata adecuadamente -especialmente con artroscopia- la mayoría de los pacientes se recuperan bien y vuelven a su actividad normal.
Si usted o alguien que usted conoce está luchando con dolor en el hombro que no ha mejorado con la terapia, y los estudios de imagen no son claras, considere la posibilidad de hablar con un especialista en hombro. La evaluación artroscópica puede revelar una causa oculta que puede tratarse de forma sencilla y eficaz.
Cómo cubre Medicare
Si usted tiene Medicare, su proveedor de atención médica puede facturar por:
Código CPT 29823 (Desbridamiento) – esto se refiere a un procedimiento artroscópico donde se limpia el tejido dañado dentro de la articulación del hombro para reducir el dolor y mejorar el movimiento.
Código CPT 29807 (Reparación del Labrum) – se refiere a un procedimiento artroscópico en el que el borde desgarrado del cartílago (labrum) alrededor de la cavidad del hombro se repara con suturas o anclajes.
«¿Cuánto le costará?»
Si no tiene un seguro secundario, esto es lo que puede esperar:
Coste de bolsillo estimado para el desbridamiento (29823): $141.22
Coste estimado de reparación del labrum (29807): $244.79
«Por ejemplo, Jeremy necesitó un desbridamiento artroscópico tras años de dolor en el hombro. Su intervención incluyó 1 procedimiento: extirpación del tejido dañado de la articulación (29823). Gracias a Medicare, el coste total de su bolsillo fue de unos 141,22 $. Su seguro secundario se lo cubrió por completo».
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es el pinzamiento interno del hombro?
R. El pinzamiento interno es una afección en la que los tendones del manguito rotador quedan atrapados entre la cabeza del húmero y la glenoides cuando el brazo está en posición de abducción y rotación externa.
Q. ¿Cuál es la causa del pinzamiento interno?
R. Se observa con frecuencia en atletas que trabajan por encima de la cabeza y es el resultado de lanzamientos repetitivos o actividades por encima de la cabeza que provocan el pinzamiento de los tendones del manguito rotador.
Q. ¿Cuáles son los síntomas del pinzamiento interno?
R. Los síntomas incluyen dolor de hombro durante las actividades por encima de la cabeza, disminución del rendimiento y, a veces, chasquidos o sensación de enganche.
Q. ¿Cómo se diagnostica el pinzamiento interno?
R. El diagnóstico se basa en una anamnesis detallada, una exploración física y estudios de imagen como la resonancia magnética para evaluar el manguito rotador y el labrum.
Q. ¿Qué tratamientos no quirúrgicos existen para el pinzamiento interno?
R. Las opciones no quirúrgicas incluyen reposo, modificación de la actividad, fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios y, a veces, inyecciones.
Q. ¿Cuándo se considera la cirugía para el pinzamiento interno?
R. La cirugía se considera si los tratamientos no quirúrgicos no alivian los síntomas y el paciente tiene dolor continuo y pérdida de función.
Q. ¿En qué consiste el tratamiento artroscópico del pinzamiento interno?
R. El procedimiento consiste en desbridar o reparar el manguito de los rotadores y el labrum, eliminar el tejido inflamado y tratar cualquier patología contribuyente.
Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación tras un tratamiento artroscópico?
R. El tiempo de recuperación varía, pero generalmente implica un período de reposo, seguido de fisioterapia para recuperar el movimiento y la fuerza.
Q. ¿Necesitaré fisioterapia después de la cirugía?
R. Sí, la fisioterapia es esencial después de la cirugía para ayudar a restaurar el movimiento, la fuerza y la función del hombro.
Q. ¿Pueden los deportistas volver a practicar deporte tras el tratamiento artroscópico del pinzamiento interno?
R. Muchos deportistas pueden volver a practicar deporte tras completar la rehabilitación y recuperar la plena función del hombro.
